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第十單元 肛門(mén)直腸疾病
【本章首重點(diǎn)】
概論部分
第一節(jié) 概論
【考試內(nèi)容】
肛門(mén)直腸的解剖與生理概要;肛腸病的范圍、種類(lèi)、檢查方法、主要癥狀的辨證、總的治療原則(包括內(nèi)治法、外治法及手術(shù)方法)
【考試重點(diǎn)】
肛門(mén)直腸的解剖生理、部位辨證
【記憶要點(diǎn)】
1.肛管直腸環(huán)是由(外括約肌深及淺部)(直腸縱肌)(內(nèi)括約肌)(恥骨直腸肌)四組肌肉組成的一肌環(huán)。
2.肛柱是(直腸粘膜)與(肛管皮膚交界處粘膜)形成的縱形皺折，約(6～10)個(gè)。又稱(chēng)(直腸柱)。
3.肛隱窩是(肛門(mén)瓣)與(肛柱之間腸壁粘膜)形成的向上開(kāi)口之袋狀間隙。又稱(chēng)(肛竇)。
4.齒線是(直腸粘膜)與(肛管皮膚)之間的界線，呈鋸齒狀，故稱(chēng)齒線。
5.肛門(mén)直腸的主要?jiǎng)用}有四支，分別是(直腸上動(dòng)脈)、(直腸下動(dòng)脈)、(肛門(mén)動(dòng)脈)、(骶中動(dòng)脈)。
6.肛管與直腸的生理功能主要是(排便)、(分泌粘液)、(吸收水分)和(部分藥物)。
7.手術(shù)時(shí)，肛門(mén)直腸環(huán)如被切斷，則可引起(肛門(mén)失禁)。
8.肛門(mén)直腸疾病在進(jìn)行檢查和治療時(shí)常用體位有以下六種，分別是(側(cè)臥位)、(膝胸位)、(截石位)、(倒置位)、(蹲位)、(彎腰扶椅位)。
9.直腸全長(zhǎng)(12-14cm)。
10.肛管長(zhǎng)約(3cm)。
【病因病機(jī)】
肛門(mén)直腸疾病的最常見(jiàn)的致病因素主要有風(fēng)、濕、燥、熱、氣虛、血虛等。
【肛門(mén)直腸疾病的辨證】
(1)辨癥狀
肛門(mén)直腸疾病常見(jiàn)的癥狀有便血、腫痛、脫垂、流膿、便秘、分泌物等。由于病因不同，表現(xiàn)的癥狀及輕重程度也不一致。
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血不與大便相混，附于大便表面，或便時(shí)點(diǎn)滴而下，或一線如箭，無(wú)疼痛者，多為內(nèi)痔;
便血少而肛門(mén)部有撕裂樣疼痛者，多為肛裂;
兒童便血，大便次數(shù)和性質(zhì)無(wú)明顯改變者，多為直腸息肉;
血與黏液相混，其色晦暗，肛門(mén)有重墜感者，應(yīng)考慮有直腸癌的可能。
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直腸脫垂呈管狀、環(huán)形;
內(nèi)痔脫出呈顆粒狀，如棗形;
息肉痔頭圓而有長(zhǎng)蒂。
(2)辨部位
肛門(mén)病的部位常用膀胱截石位表示，以時(shí)鐘面的十二等分標(biāo)記法，將肛門(mén)分成12個(gè)部位。
會(huì)陰部正中稱(chēng)12點(diǎn)，骶尾部正中稱(chēng)6點(diǎn)，左面中央稱(chēng)3點(diǎn)，右面中央稱(chēng)9點(diǎn)，其余依次類(lèi)推。
內(nèi)痔好發(fā)于肛門(mén)齒線以上3、7、11點(diǎn)處;
贅皮外痔多發(fā)生于6、12點(diǎn)處;
血栓性外痔好發(fā)于肛緣3、9點(diǎn)處;
肛裂好發(fā)于6、12點(diǎn)處。
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