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            2014中醫(yī)助理《外科》歷年考情分析:第九單元

            2014年中醫(yī)助理醫(yī)師筆試將于9月13日進(jìn)行,考試吧整理“2014中醫(yī)助理《外科》歷年考情分析”。更多考試復(fù)習(xí)資料可關(guān)注考試吧執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試頻道!

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            第九單元 瘤、巖

              考情分析

             

            中醫(yī)執(zhí)業(yè)

            A1

            A2

            B1

            中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理

            A1

            A2

            B1

            考查要點(diǎn)

            概論

            5

            0

            0

            概論

            3

            0

            0

            血瘤

            1

            0

            0

            血瘤

            1

            0

            0

            肉瘤

            0

            6

            0

            肉瘤

            0

            5

            0

            失榮

            3

            1

            0

            失榮

            2

            1

            0

            腎巖

            0

            0

            0

            腎巖

            1

            0

            0


              本單元內(nèi)容“肉瘤”、“失榮”節(jié)為考試重點(diǎn),其中“肉瘤”多考查肉瘤的診斷、辨證分型以及治療,題型均為A2型題。

              知識(shí)要點(diǎn)

              概論

              1.瘤的概述 瘤是瘀血、痰滯、濁氣停留于機(jī)體組織間而產(chǎn)生的結(jié)塊。其臨床特點(diǎn)是局限性腫塊,多生于體表,發(fā)展緩慢,一般沒有自覺癥狀。

              2.巖的概述 巖是發(fā)生于體表的惡性腫物的統(tǒng)稱。其臨床特點(diǎn)是:多發(fā)于中老年人,局部腫塊堅(jiān)硬,高低不平,皮色不變,推之不移,潰爛后如翻花石榴,色紫惡臭,疼痛劇烈,難于治愈,預(yù)后不良。

              3.病因病機(jī)瘤、巖是全身性疾病的局部表現(xiàn),其發(fā)病原因外因?yàn)榱,?nèi)因?yàn)檎龤獠蛔愫推咔樗鶄。常見病因病機(jī)有:六淫之邪、情志郁結(jié)、臟腑失調(diào)、飲食不節(jié)。其中,瘤主要是邪氣偏盛,巖主要是正氣不足。瘤、巖病因病機(jī)的特點(diǎn)是:本虛而標(biāo)實(shí),正氣虧虛為本,氣滯、血瘀、痰凝、濕熱或陰毒結(jié)聚為標(biāo)。

              4.內(nèi)治

              (1)氣郁痰凝證:理氣解郁,化痰散結(jié)。開郁散、通氣散堅(jiān)丸加減。

              (2)寒痰凝聚證:溫經(jīng)散寒,化痰散結(jié)。陽和湯、萬靈丹加減。

              (3)氣血瘀滯證:活血化瘀,軟堅(jiān)散結(jié)。活血散瘀湯或散腫潰堅(jiān)湯加減。

              (4)毒熱蘊(yùn)結(jié)證:清熱解毒,軟堅(jiān)散結(jié)。五味消毒飲合當(dāng)歸蘆薈丸加減。

              (5)正虛邪實(shí)證:益氣養(yǎng)血,解毒散結(jié)。保元湯或生脈飲合散腫潰堅(jiān)湯加減。

              血瘤

              1.概述 血瘤是體表血絡(luò)擴(kuò)張,縱橫叢集而形成的一種腫瘤。其特點(diǎn)是:生于血管而皮色紅赤,局限性柔軟的腫塊,邊界清楚,觸之如海綿狀。

              2.診斷、倜(xì)血管瘤:多在出生后1~2個(gè)月內(nèi)出現(xiàn),多發(fā)生在顏面、頸部。多數(shù)表現(xiàn)為在皮膚上有紅色丘疹或小的紅斑,逐漸長大,界限清楚,大小不等,質(zhì)軟可壓縮,色澤為鮮紅色或紫紅色,壓之可褪色,抬手復(fù)原。②海綿狀血管瘤:表現(xiàn)為質(zhì)地柔軟似海綿,常呈局限性半球形、扁平或高出皮面的隆起物,有很大的壓縮性,可因體位下垂而充盈,或隨患肢抬高而縮小,在瘤內(nèi)有時(shí)可捫及顆粒狀的靜脈石硬結(jié)。

              3.內(nèi)治

              (1)心腎火毒證:清心瀉火,涼血解毒,芩連二母丸合涼血地黃湯加減。

              (2)肝經(jīng)火旺證:清肝瀉火,祛瘀解毒,丹梔逍遙散合清肝蘆薈丸加減。

              (3)脾統(tǒng)失司證:健脾益氣,化濕解毒,順氣歸脾丸加減。

              肉瘤

              1.概述 肉瘤是皮下脂肪組織過度增生而形成的腫瘤。其特點(diǎn)是軟似綿,腫似饅,皮色不變,不緊不寬,如肉之隆起。相當(dāng)于西醫(yī)的脂肪瘤。

              2. 臨床特征 多見于成年女性,可發(fā)于身體各部,好發(fā)于肩、背、腹、臀及前臂皮下。大小不一,邊界清楚,皮色不變,生長緩慢,觸之柔軟,呈扁平團(tuán)塊狀或分葉狀,推之可移動(dòng),基底較廣闊,一般無疼痛(執(zhí)業(yè)2001/2002/2003/2004/2006,助理2001/2002/2003/2004)。

              3.治療原則 小的肉瘤可不處理,瘤體較大的宜手術(shù)切除(執(zhí)業(yè)2000,助理2000),可配合中醫(yī)藥治療。

              4.與脂瘤的鑒別 脂瘤獨(dú)有特征是從瘤體中心粗大毛囊小孔中,擠出有臭味的脂漿(執(zhí)業(yè)2001/2002/2003/2004,助理2001/2002/2003/2004)。

              失榮

              1.概述 發(fā)于頸部或耳前后的原發(fā)性或繼發(fā)性巖腫。因其伴面容憔悴,形體消瘦,狀如樹木,枝枯皮焦,失去榮華,故稱失榮。

              2.病因病機(jī) 頸部腫塊失容的發(fā)生與肝膽有關(guān),多因憂思郁怒,肝氣郁結(jié),或脾虛失運(yùn),痰瘀凝結(jié)少陽、陽明之經(jīng)所致。

              3.辨證論治 本病應(yīng)盡早選擇放射或手術(shù)治療,并配合中醫(yī)辨證論治。

              (1)氣郁痰結(jié)證:理氣解郁,化痰散結(jié),化痰開郁方。

              (2)陰毒結(jié)聚證:溫陽散寒,化痰散結(jié),陽和湯加減。

              (3)瘀毒化熱證:清熱解毒,化痰散瘀,五味消毒飲合化堅(jiān)二陳丸加減。

              (4)氣血兩虧證:補(bǔ)益氣血,解毒化瘀,八珍湯合四妙勇安湯加減。

              腎巖

              1.概念 陰莖屬腎,巖腫生于陰莖,故名“腎巖”(助理2006)。由于腎巖日久瘡面潰破,形如去皮之石榴,如花瓣翻開,故又稱“腎巖翻花”。相當(dāng)于西醫(yī)的陰莖癌。

              2.病因病機(jī) 腎巖的發(fā)生與肝腎關(guān)系密切。主要病因病機(jī)為濕濁瘀結(jié)、火毒熾盛和陰虛火旺。

              3. 臨床表現(xiàn) 本病多發(fā)于中老年人,多有包莖史。初起時(shí)在包皮系帶附近、陰莖頭部、冠狀溝部或尿道口處,可見丘疹、紅斑、結(jié)節(jié)、疣狀增生等,逐漸增大、刺癢。晚期可發(fā)生破潰,狀如翻花石榴子樣,并有惡臭分泌物,疼痛加重。病人約有30%以上發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,以腹股溝淋巴結(jié)最多見。

              4.治療原則 本病以手術(shù)治療為主,可配合中醫(yī)辨證論治或其他療法。

              活學(xué)活用

              巖是發(fā)生于體表的惡性腫物的統(tǒng)稱,相當(dāng)于西醫(yī)的癌,是外科疾病中最為兇險(xiǎn)的疾病,一旦確診,應(yīng)早期施行手術(shù) 治療,并配合中醫(yī)中藥內(nèi)治,方可取得良好的治療效果。

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