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第八單元 癭
考情分析
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中醫(yī)執(zhí)業(yè) |
A1 |
A2 |
B1 |
中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理 |
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B1 |
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考查要點(diǎn) |
概論 |
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概論 |
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氣癭 |
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氣癭 |
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肉癭 |
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肉癭 |
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癭癰 |
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石癭 |
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石癭 |
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本單元考題以“肉癭”、“石癭”的診斷、辨證治療和外治方法為重點(diǎn)，考生應(yīng)著重掌握。
知識(shí)要點(diǎn)
概論
1.概念 癭是指頸前結(jié)喉兩側(cè)的腫塊。相當(dāng)于西醫(yī)甲狀腺疾病。其特征為頸前結(jié)喉兩側(cè)漫腫或結(jié)塊(執(zhí)業(yè)2002/2004，助理2002/2004)，皮色不變，逐漸增大，病程纏綿。癭在古代文獻(xiàn)中有五癭之分，分別為：筋癭，血癭，肉癭，氣癭，石癭。
2.病因病機(jī) 正氣不足，外邪入侵。由于正氣不足，致外邪乘虛而入，結(jié)聚于經(jīng)絡(luò)、臟腑，導(dǎo)致氣滯，血瘀，痰凝，痰火郁結(jié)等，而逐漸形成癭病。
3.檢查方法�、偻\：觀察頸部輪廓，兩側(cè)是否對(duì)稱，有無腫塊隆起，腫塊的位置、數(shù)目、大小、形態(tài)，鄰近血管有無充盈，囑其做吞咽動(dòng)作，看腫塊是否隨吞咽上下移動(dòng)。②捫診：了解腫塊的位置、數(shù)目、硬度、光滑度、活動(dòng)度，有無壓痛，邊界是否清楚，有無震顫，氣管有無移位，頸部淋巴結(jié)有無腫大(執(zhí)業(yè)2000，助理2000)。
氣癭
1.病因病機(jī) 一是情志內(nèi)傷，二是水源及食物含碘不足。情志內(nèi)傷是引發(fā)氣癭的主要因素(助理2003) 。
2.臨床表現(xiàn) 女性發(fā)病率較男性略高。一般多發(fā)生在青春期。初起時(shí)無明顯不適感，甲狀腺呈彌漫性腫大，腺體表面較平坦，質(zhì)軟不痛，皮色如常，腺體隨吞咽動(dòng)作而上下移動(dòng)。
3.治療方法 一般采用內(nèi)治法，宜疏肝理氣、解郁消腫(執(zhí)業(yè)2000，助理2000)，四海舒郁丸加減(執(zhí)業(yè)2000/2003/2006，助理2000/2003)。
4.預(yù)防�、僭诹餍械貐^(qū)內(nèi)，改善水源，以碘鹽煮菜，至青春發(fā)育期之后。②經(jīng)常用海帶等海產(chǎn)植物佐餐。③保持心情舒暢，勿郁怒。
肉癭
1.概述 癭病腫塊較局限而柔韌者，稱為肉癭。其特征為頸前結(jié)喉一側(cè)或兩側(cè)結(jié)塊柔韌而圓，如肉之團(tuán)，按之能隨吞咽動(dòng)作上下移動(dòng)，發(fā)展緩慢，多見于青年及中年人，女多于男(執(zhí)業(yè)2000/2002/2003/2004/2005，助理2000/2002/2003/2004/2005)。
2.病因病機(jī) 憂思郁怒，濕痰凝結(jié)而成。因氣郁濕痰內(nèi)生(執(zhí)業(yè)2003，助理2003)，隨經(jīng)絡(luò)上行，留注于結(jié)喉，氣血為之壅滯，聚而成形，發(fā)為肉癭。
3.治療原則 本病多采用內(nèi)治法，以理氣解郁、化痰軟堅(jiān)為主。中藥治療3個(gè)月效果不明顯者，宜考慮手術(shù)治療。
4.內(nèi)治
(1)氣滯痰凝證：理氣解郁，化痰軟堅(jiān)。逍遙散合海藻玉壺湯加減。
(2)氣陰兩虛證：益氣養(yǎng)陰，軟堅(jiān)散結(jié)。生脈散合海藻玉壺湯加減。
5.外治 外敷陽和解凝膏摻黑退消或桂麝散。
癭癰
1.概述 頸前結(jié)喉兩側(cè)炎癥性腫塊性疾患，稱為癭癰。特征是結(jié)喉兩側(cè)結(jié)塊，皮色不變，微有灼熱，按之疼痛，痛引至耳后枕部，常伴發(fā)熱、頭痛等癥狀，較少化膿。
2.臨床表現(xiàn) 發(fā)病前多有感冒、咽痛等病史。頸部腫脹多突然發(fā)生，局部焮紅灼熱，按之疼痛，其痛可牽引至耳后枕部，活動(dòng)或吞咽時(shí)加重，伴發(fā)熱、畏寒等。少數(shù)病人可出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱，局部脹痛、跳痛而化膿，成膿后可出現(xiàn)波動(dòng)感。
3.內(nèi)治
(1)風(fēng)熱痰凝：疏風(fēng)清熱化痰。牛蒡解肌湯加減。
(2)氣滯痰凝：疏肝理氣，化痰散結(jié)。柴胡舒肝湯加減。
4.外治
(1)初期：箍圍藥。
(2)成膿：切開排膿。
(3)膿盡：生肌散。
石癭
1.概述 瘦病堅(jiān)硬如石不可移動(dòng)者，稱為石癭。特征是結(jié)喉兩側(cè)結(jié)塊，堅(jiān)硬如石，高低不平，不能隨吞咽動(dòng)作而上下移動(dòng)，或移動(dòng)度減小。
2.病因病機(jī) 由于情志內(nèi)傷，肝脾氣逆，以致氣郁、濕痰、瘀血凝滯而成(執(zhí)業(yè)2000，助理2000)�；蛴扇獍`日久轉(zhuǎn)化而來(執(zhí)業(yè)2005，助理2005)。
3.臨床表現(xiàn) 多見于40歲以上的病人，女性多于男性，或既往有肉癭病史，頸前多年存在的腫塊生長(zhǎng)迅速，質(zhì)地堅(jiān)硬如石，表面凹凸不平，推之不移，并可出現(xiàn)吞咽時(shí)移動(dòng)受限。可伴有疼痛。
4.輔助檢查 甲狀腺同位素131I掃描多顯示為涼結(jié)節(jié)(或冷結(jié)節(jié))(執(zhí)業(yè)2003，助理2003)，還可進(jìn)行B超、CT檢查，必要時(shí)可行穿刺活檢。
5.治療原則 石癭一旦確診后，宜早期手術(shù)切除，以求根治(執(zhí)業(yè)2000，助理2000)(執(zhí)業(yè)2003，助理2003)(執(zhí)業(yè)2002/2004，助理2002/2004)。但未分化癌不宜手術(shù)切除，治療以放射療法為主。
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