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第七單元 乳 房疾病

　　考情分析

　　本單元疾病也是外科疾病中較為重要的一類疾病，是歷年考試的側(cè)重點(diǎn)之一，考生應(yīng)著重掌握“乳癰”、“乳癖”、“乳巖”的診斷要點(diǎn)以及內(nèi)治和外治方法。

　　知識要點(diǎn)

　　概述

　　1.乳房 位于胸前第2和第6肋骨水平之間，分乳房、乳暈、乳頭、乳絡(luò)等4個部分。男性乳頭屬肝，乳房屬腎;女性乳頭屬肝，乳房屬胃(執(zhí)業(yè)2000，助理2000)。乳房疾病與肝、胃、腎經(jīng)及沖任二脈有密切聯(lián)系。

　　2.乳房的檢查方法 主要是望診和觸診，以后者為主要。①望診：觀察乳房的形狀、大小;兩側(cè)乳房是否對稱;乳頭的位置有無內(nèi)縮或抬高;乳房皮膚色澤有無改變;有無凹陷、結(jié)節(jié)或橘皮濕疹樣改變等。②觸診：檢查者四指并攏，用指腹平放乳房上輕柔按摸(執(zhí)業(yè)2000)。檢查順序是先健側(cè)，后患側(cè);先觸整個乳房，再依次觸摸內(nèi)上，外上，外下，內(nèi)下象限，繼而觸摸乳暈部分，最后觸摸腋窩、鎖骨下及鎖骨上區(qū)域。

　　3.觸診時應(yīng)注意的問題�、僮⒁饽[塊的位置、數(shù)目、大小、形態(tài)、堅(jiān)硬度、有無疼痛、表面情況及移動度;②腫塊是否與皮膚粘連;③鑒別正常與異常乳房，不要把正常的乳腺組織誤認(rèn)為腫塊;④檢查乳房最好在月經(jīng)過后7～10 d(執(zhí)業(yè)2001/2003，助理2001/2003);⑤腫塊性質(zhì)需要結(jié)合病人年齡、病史或其他檢查方法來確定。

　　乳癰

　　1.概念 乳癰是發(fā)生于乳房部的急性化膿性疾病。多見于產(chǎn)后3～4周的哺乳期婦女。

　　2.病因病機(jī) 乳汁郁積、肝郁胃熱、感受外邪。

　　3.診斷要點(diǎn) 新產(chǎn)婦，乳頭破碎;乳房脹痛，局部紅腫結(jié)塊，10 d左右可成膿;膿腫成熟可破潰流膿;伴發(fā)熱惡寒。

　　4.內(nèi)治

　　(1)初起：疏肝清熱，通乳消腫，瓜蔞牛蒡湯加減(執(zhí)業(yè)2001/2003，助理2001/2003)。

　　(2)成膿：清熱解毒，托毒透膿，透膿散加味(執(zhí)業(yè)2005，助理2005)。

　　(3)潰后：氣血兩虛，余毒未盡，四妙湯加味(執(zhí)業(yè)2005，助理2005)。

　　5.切開排膿要求�、僭诓▌踊驂和醋蠲黠@處切開;②乳房部位膿腫切口應(yīng)按乳絡(luò)方向做放射狀切口(執(zhí)業(yè)2002/2004，助理2002/2004)(執(zhí)業(yè)2006);膿腫在乳房后位者，在乳房下部做一弓狀切口，乳暈部位膿腫做弧形切口;③切口位置應(yīng)選擇在膿腫稍低部位。

　　6.預(yù)防與調(diào)護(hù)�、偃槟敢诵那槭鏁�，情緒穩(wěn)定。忌食辛辣之物，不過食肥甘厚膩之品。②保持乳頭清潔;要定時哺乳。③乳頭內(nèi)陷者，可經(jīng)常提拉矯正;乳頭擦傷、皸裂，可外涂麻油或蛋黃油。④化膿性感染時，應(yīng)及時治療。⑤斷乳時應(yīng)先逐步減少哺乳時間和次數(shù)，再行斷乳。斷乳前可用生麥芽60 g，生山楂60 g煎湯代茶，并用皮硝60 g裝人紗布袋中外敷。⑥以胸罩或三角巾托起患乳。

　　粉刺性乳癰

　　1.概念 粉刺性乳癰是一種以乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張、漿細(xì)胞浸潤為病變基礎(chǔ)的慢性非細(xì)菌性感染的乳腺化膿性疾病。即西醫(yī)的“漿細(xì)胞性乳腺炎”。

　　2.特點(diǎn) 多在非哺乳期或非妊娠期發(fā)病，常有乳頭凹陷或溢液，初起腫塊多位于乳暈部，化膿潰破后膿中夾有脂質(zhì)樣物質(zhì)，易反復(fù)發(fā)作，形成瘺管，經(jīng)久難愈，全身炎癥反應(yīng)較輕。

　　乳漏

　　1.概念 發(fā)生于乳房部或乳暈部的瘡口潰膿后，久不收口而形成管道者，稱為乳漏(漏亦作瘺)。其特點(diǎn)是瘡口膿水淋漓，或雜有乳汁或豆腐渣樣分泌物，潰口經(jīng)久不愈。

　　2.病因病機(jī) 多因乳癰、乳發(fā)失治，膿出不暢;或切開不當(dāng)，損傷乳絡(luò);或因乳癆潰后，身體虛弱，日久不愈所致。

　　3.外治

　　(1)腐蝕法：先用提膿祛腐藥，如八二丹或七三丹藥捻，外敷紅油膏。膿盡后改用生肌散、生肌玉紅膏。

　　(2)墊棉法：適用于瘡口漏乳不止和乳房部漏膿腐脫盡后，以促進(jìn)瘡口愈合。

　　(3)切開療法：適用于淺層瘺管及腐蝕法失敗者。切開后創(chuàng)面用藥同腐蝕法。

　　(4)掛線療法：適用于深層瘺管，常配合切開療法。

　　乳癖

　　1.概念 乳癖是乳房部位出現(xiàn)形狀大小不一的硬結(jié)腫塊。其特點(diǎn)是乳中結(jié)核，形如雞卵，表面光滑，推之移動(執(zhí)業(yè)2001，助理2001)，多為單發(fā)，經(jīng)前腫痛加重，經(jīng)后減輕。

　　2.病因病機(jī) 本病多因情志內(nèi)傷，肝郁痰凝，痰瘀互結(jié)乳房所致，或因沖任失調(diào)，氣血瘀滯而成。

　　3.臨床表現(xiàn) 乳房疼痛以脹痛為主，可有刺痛或牽拉痛。單側(cè)或雙側(cè)乳房發(fā)生腫塊，好發(fā)于外上象限。腫塊大小不一，形態(tài)或圓或扁，質(zhì)地堅(jiān)實(shí)，表面光滑，推之活動，邊界清楚，皮色不變(執(zhí)業(yè)2002/2004，助理2002/2004)。

　　4.內(nèi)治

　　(1)肝郁痰凝：疏肝解郁，化痰散結(jié)，用逍遙蔞貝散加減。

　　(2)沖任失調(diào)(執(zhí)業(yè)2002/2004，助理2002/2004)：調(diào)理沖任，用二仙湯合四物湯加減。

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