崩漏

　　要點：

　　1.崩漏的定義

　　婦女不在行經(jīng)期間陰道突然大量出血，或淋漓下血不斷者，稱為“崩漏”，前者稱為“崩中”，后者稱為“漏下”。若經(jīng)期延長達(dá)2周以上者，應(yīng)屬崩漏范疇，稱為“經(jīng)崩”或“經(jīng)漏”。一般突然出血，來勢急，血量多的叫崩;淋漓下血，來勢緩，血量少的叫漏。

　　【A2型題】

　　1.患者，女，25歲，已婚。月經(jīng)周期先后不定，量多如注，持續(xù)十余日不凈，婚后1年半，未避孕未孕�？稍\斷為

　　A.月經(jīng)先后無定期

　　B.崩漏

　　C.月經(jīng)過多

　　D.經(jīng)期延長

　　E.不孕癥

　　『正確答案』B

　　2.需與崩漏鑒別的疾病

　　(1)崩漏與月經(jīng)先期、月經(jīng)過多、經(jīng)期延長

　　(2)崩漏與月經(jīng)先后無定期

　　(3)崩漏與經(jīng)間期出血

　　(4)赤帶

　　3.病因病機(jī)：主要發(fā)病機(jī)理

　　主要病機(jī)是沖任損傷，不能制約經(jīng)血。引起沖任不固的常見原因有腎虛、脾虛、血熱和血瘀。

　　(1)腎虛：先天腎氣不足，少女腎氣稚弱，更年期腎氣漸衰，或早婚多產(chǎn)，房事不節(jié)，損傷腎氣，若耗傷精血，則腎陰虛損，陰虛內(nèi)熱，熱伏沖任，迫血妄行，以致經(jīng)血非時而下;或命門火衰，腎陽虛損，封藏失職，沖任不固，不能制約經(jīng)血，亦致經(jīng)血非時而下，遂成崩漏。

　　(2)脾虛：憂思過度，飲食勞倦，損傷脾氣，中氣下陷，沖任不固，血失統(tǒng)攝，非時而下，遂致崩漏。

　　(3)血熱：素體陽盛，或情志不遂，肝郁化火，或感受熱邪，或過食辛辣助陽之品，火熱內(nèi)盛，熱傷沖任，迫血妄行，非時而下，遂致崩漏。

　　(4)血瘀：七情內(nèi)傷，氣滯血瘀，或感受寒、熱之邪，寒凝或熱灼致瘀，瘀阻沖任，血不循經(jīng)，非時而下，發(fā)為崩漏。

　　4.崩漏的治療原則及塞流、澄源、復(fù)舊的含義

　　崩漏以無周期性的陰道出血為辨證要點，臨證時結(jié)合出血的量、色、質(zhì)變化和全身證候辨明寒、熱、虛、實。治療應(yīng)根據(jù)病情的緩急輕重、出血的久暫，采用“急則治其標(biāo)，緩則治其本”的原則，靈活運用塞流、澄源、復(fù)舊三法。

　　塞流即是止血。崩漏以失血為主，止血乃是治療本病的當(dāng)務(wù)之急。具體運用止血方法時，還要注意崩與漏的不同點。治崩宜固攝升提，不宜辛溫行血，以免失血過多導(dǎo)致陰竭陽脫;治漏宜養(yǎng)血行氣，不可偏于固澀，以免血止成瘀。塞流之藥可酌用十灰散、云南白藥、紫地寧血散等。

　　澄源即是求因治本。崩漏是由多種原因引起的，針對引起崩漏的具體原因，采用補腎、健脾、清熱、理氣、化瘀等法，使崩漏得到根本上的治療。塞流、澄源兩法常常是同步進(jìn)行的。

　　復(fù)舊即是調(diào)理善后。崩漏在血止之后，應(yīng)理脾益腎以善其后。歷代諸家都認(rèn)為崩漏之后應(yīng)調(diào)理脾胃，化生氣血，使之康復(fù)。近代研究指出，補益腎氣，重建月經(jīng)周期，才能使崩漏得到徹底的治療。“經(jīng)水出諸腎”，腎氣盛，月事才能以時下，對青春期、育齡期的虛證患者，補腎調(diào)經(jīng)則更為重要。當(dāng)然復(fù)舊也需兼顧澄源。

　　總之，塞流、澄源、復(fù)舊既有分別，又有內(nèi)在聯(lián)系，必須結(jié)合具體病情靈活運用。

　　【A1型題】崩漏的治療原則是(　)

　　A.塞流與澄源結(jié)合

　　B.澄源與復(fù)舊結(jié)合

　　C.復(fù)舊與塞流結(jié)合

　　D.固本與澄源結(jié)合

　　E.急則治標(biāo)，緩則治本

　　『正確答案』E

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