二、B

　　1、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 治療菌痢，氟喹諾酮類藥物為首選，但兒童、孕婦及哺乳期患者應慎用。常用的有環(huán)丙沙星、左氧氟沙星、加替沙星等，不能口服者也可靜脈滴注。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 氟喹諾酮類是治療傷寒的首選藥物�？咕�譜廣，殺菌作用強，能抑制細菌DNA旋轉酶，阻礙DNA復制，口服吸收完全，體內分布廣，膽囊濃度高，副作用少，不易產(chǎn)生耐藥。

　　2、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 菌體抗原為傷寒桿菌、副傷寒甲、乙桿菌的共同抗原，可刺激機體產(chǎn)生抗體IgM，出現(xiàn)早，但維持時間短。鞭毛抗原刺激機體產(chǎn)生的抗體為IgG，出現(xiàn)晚，但維持時間長。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 菌體抗原為傷寒桿菌、副傷寒甲、乙桿菌的共同抗原，可刺激機體產(chǎn)生抗體IgM，出現(xiàn)早，但維持時間短。鞭毛抗原刺激機體產(chǎn)生的抗體為IgG，出現(xiàn)晚，但維持時間長。

　　3、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 氟喹諾酮類是治療傷寒的首選藥物，如氧氟沙星等。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 傷寒并發(fā)中毒性心肌炎的治療：臥床休息，注意輸液量和速度，營養(yǎng)心肌治療。必要時應用糖皮質激素。

　　4、

　　【正確答案】 A

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 流腦：細菌培養(yǎng)取患者血液、腦脊液、骨髓等作病原菌培養(yǎng)，陽性者可確診。細菌培養(yǎng)是確診傷寒的主要手段。

　　5、

　　【正確答案】 D

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 流腦治療首選青霉素;傷寒首選氟喹諾酮類，如氧氟沙星等。

　　6、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 流腦：腦脊液檢查是明確診斷的重要方法;痢疾的實驗室檢查首選大便涂片鏡檢。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 流腦：腦脊液檢查是明確診斷的重要方法;痢疾的實驗室檢查首選大便涂片鏡檢。

　　7、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 目前多用特異性IgM抗體測定來進行乙腦的早期診斷。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 流腦：腦脊液檢查是明確診斷的重要方法，腦脊液壓力升高，外觀混濁，白細胞明顯增高。

　　8、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 及時足量補液是治療霍亂的關鍵。補液的原則是早期、快速、足量，先鹽后糖，先快后慢，糾酸補鈣，見尿補鉀。

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 抗病毒治療是慢性乙型肝炎和丙型肝炎的關鍵治療，只要有適應證，且條件允許，就應進行規(guī)范的抗病毒治療。

　　9、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 具有下列三項之一者可診斷為霍亂：

　　(1)凡有腹瀉癥狀，糞便培養(yǎng)O1群或O139群霍亂弧菌陽性。

　　(2)在流行期間的疫區(qū)內有腹瀉癥狀，做雙份血清抗體效價測定，如血清凝集試驗呈4倍以上或殺弧菌抗體呈8倍以上增長者。

　　(3)在疫源檢查中，首次糞便培養(yǎng)檢出O1群或O139群霍亂弧菌，前后各5日內有腹瀉癥狀者。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 細菌培養(yǎng)是確診傷寒的主要手段。

　　1.血培養(yǎng)：病程第1周陽性率最高，可達80%，以后陽性率逐漸下降，至第4周常轉為陰性，復發(fā)或再燃時可又呈陽性。

　　2.骨髓培養(yǎng)：陽性率較血培養(yǎng)為高，可達90%。陽性率受病程及應用抗菌藥的影響小，已開始抗菌治療者仍可獲陽性結果。

　　3.糞便培養(yǎng)：整個病程中均可陽性，第3～4周陽性率最高，可達75%。糞便培養(yǎng)陽性表示大便排菌，有傳染性，除外慢性膽囊?guī)Ь�者，對傷寒有診斷意義。

　　4.尿培養(yǎng)：早期常為陰性，病程3～4周陽性率約25%。

　　10、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 早期應用抗菌藥物有助于縮短腹瀉和排菌時間，減少腹瀉次數(shù)及排泄量，降低病后帶菌率等。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 霍亂重癥患者在補足液體后，若血壓仍較低，提示可能存在中毒性休克，可給予糖皮質激素和血管活性藥物。

　　11、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 補液量與速度應根據(jù)患者的失水程度、血壓、脈搏、尿量和血漿比重等決定，最初24小時總入量按臨床分型的輕、中、重分別給3000～4000ml、4000～8000ml、8000～12000ml。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 補液量與速度應根據(jù)患者的失水程度、血壓、脈搏、尿量和血漿比重等決定，最初24小時總入量按臨床分型的輕、中、重分別給3000～4000ml、4000～8000ml、8000～12000ml。

　　12、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 早期應用抗菌藥物有助于縮短腹瀉和排菌時間，減少腹瀉次數(shù)及排泄量，降低病后帶菌率等。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 霍亂重癥患者在補足液體后，若血壓仍較低，提示可能存在中毒性休克，可給予糖皮質激素和血管活性藥物。

　　13、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 兒童中毒型菌痢首選藥物是頭孢曲松等第三代頭孢菌素。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 小檗堿(黃連素)有減少腸道分泌的作用，在使用抗菌藥物的同時使用，每次0.1～0.3g，每日3次，7日為一療程。

　　14、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 我國的優(yōu)勢血清型為福氏2a、宋內氏、痢疾I型。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 痢疾志賀菌產(chǎn)生外毒素的能力最強。

　　15、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 腦膜炎球菌屬奈瑟菌屬。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 痢疾桿菌屬志賀菌屬。

　　16、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 霍亂多見水樣便。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 菌痢多見黏液便。

　　17、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 中毒型菌痢：多見于2～7歲兒童，成人偶有發(fā)生。起病急驟、發(fā)展快、病勢兇險。突起畏寒、高熱，全身中毒癥狀重，可有煩躁或嗜睡、昏迷及抽搐等，數(shù)小時內可迅速發(fā)生循環(huán)衰竭和呼吸衰竭。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 急性典型菌痢：起病急，有發(fā)熱(體溫可達39℃或更高)、腹痛、腹瀉、里急后重、黏液或膿血便。

　　18、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 流行性出血熱的休克屬于低血容量性休克。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 中毒型菌�。盒菘诵�(周圍循環(huán)衰竭型)較為常見，以感染性休克為主要表現(xiàn)。

　　19、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 傷寒極期持續(xù)性高熱達39℃～40℃，多為稽留熱型，少數(shù)為弛張熱或不規(guī)則熱型。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 傷寒初期(侵襲期)：病程第1周。緩慢起病，發(fā)熱是最早出現(xiàn)的癥狀，體溫呈弛張熱型，逐漸上升，于5～7日內達39℃或以上。

　　20、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 少數(shù)傷寒患者病后可成為長期帶菌者，持續(xù)帶菌超過3個月者稱為慢性帶菌者。 結合題干“慢性”及“傷寒桿菌陽性”考慮為傷寒帶菌者。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 患者有臨床癥狀，且結合骨髓培養(yǎng)可以考慮為傷寒病例。

　　21、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 傷寒頓挫型：起病較急，開始癥狀典型，但病程極短，約1周左右發(fā)熱等癥狀迅速消退而痊愈。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 傷寒逍遙型：發(fā)熱及毒血癥癥狀輕微，可照常工作。部分患者以腸出血或腸穿孔就醫(yī)時被發(fā)現(xiàn)。

　　22、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 典型傷寒：持續(xù)性高熱，皮疹，相對緩脈，全身毒血癥狀明顯。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 輕型傷寒：癥狀較輕，體溫多在38℃左右，病程短，1～2周即可痊愈。多見于兒童，或早期接受抗菌藥物治療，或已接受過傷寒菌苗注射者。目前臨床上較多見，易漏診或誤診。

　　23、

　　【正確答案】 A

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 流腦病原菌主要通過咳嗽、噴嚏、說話等由飛沫借空氣經(jīng)呼吸道傳播。乙腦主要通過蚊蟲叮咬而傳播。

　　24、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 流腦，是由腦膜炎奈瑟菌引起的一種急性化膿性腦膜炎，以突發(fā)高熱、頭痛、嘔吐、皮膚黏膜瘀點和腦膜刺激征為主要臨床表現(xiàn)。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 流行性出血熱表現(xiàn)為高熱、低血壓休克、出血、腎損害。

　　25、

　　【正確答案】 E

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 菌痢全年均可發(fā)病，夏秋季高發(fā)，一般從5月開始上升，8～9月達高峰，10月以后逐漸下降。流腦全年散發(fā)，但以冬春季高發(fā)，一般發(fā)病集中在11月至來年5月，3、4月份為高峰。

　　26、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 暴發(fā)型流腦分休克型、腦膜腦炎型以及混合型。休克型可見高熱、瘀斑、休克以及呼吸衰竭。流行性出血熱又稱腎綜合征出血熱，以高熱、出血、腎損害為主要表現(xiàn)。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 暴發(fā)型流腦分休克型、腦膜腦炎型以及混合型。休克型可見高熱、瘀斑、休克以及呼吸衰竭。流行性出血熱又稱腎綜合征出血熱，以高熱、出血、腎損害為主要表現(xiàn)。

　　27、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 典型菌�。浩鸩〖�，有發(fā)熱(體溫可達39℃或更高)、腹痛、腹瀉、里急后重、黏液或膿血便，并有頭痛、乏力、食欲減退等全身中毒癥狀。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 霍亂典型臨床癥狀，如劇烈腹瀉，水樣便(黃水樣、清水樣、米泔樣或血水樣)，伴有嘔吐，迅速出現(xiàn)脫水，循環(huán)衰竭及肌肉痙攣(特別是腓腸肌)。

　　28、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 流行性出血熱：漢坦病毒具有多宿主性和動物源性，其中以鼠類為主要傳染源，在我國是黑線姬鼠(野鼠型)、褐家鼠(家鼠型)等。

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 霍亂：患者和帶菌者是傳染源。

　　29、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 慢性遷延型：急性菌痢病情遷延不愈，時輕時重，反復出現(xiàn)腹痛、腹瀉，大便常有黏液及膿血。長期腹瀉可致營養(yǎng)不良、貧血等。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 霍亂腸毒素還能促使腸黏膜杯狀細胞分泌黏液增加，使腹瀉的水樣便中含有大量黏液。腹瀉導致的失水使膽汁分泌減少，所以吐瀉物呈“米泔水”樣。

　　30、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 霍亂外毒素即霍亂腸毒素(cholera toxin，CT)，是霍亂的主要致病物質。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 流腦：內毒素是重要的致病因素，內毒素通過刺激內皮細胞、吞噬細胞等釋放大量細胞因子，導致血管痙攣、內皮細胞損傷，引起局部出血、壞死、細胞浸潤及栓塞，還可致微循環(huán)障礙，有效循環(huán)血量減少，引起感染性休克。

　　31、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 流腦病原菌主要通過咳嗽、噴嚏、說話等由飛沫借空氣經(jīng)呼吸道傳播。

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 霍亂是由霍亂弧菌引起的烈性腸道傳染病，為國際檢疫傳染病，我國法定管理傳染病種的甲類傳染病。

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