一、A1

　　1、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 菌痢的抗菌治療：氟喹諾酮類藥物為首選，但兒童、孕婦及哺乳期患者應(yīng)慎用。

　　2、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 菌痢的預(yù)防應(yīng)采用以切斷傳播途徑為主的綜合預(yù)防措施。

　　3、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 糞便培養(yǎng)出志賀菌是確診菌痢的主要依據(jù)。

　　4、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 菌痢糞便鏡檢有大量白細胞或膿細胞(≥15個/高倍視野)，可見紅細胞。

　　5、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 大便檢出病原體是鑒別細菌性痢疾和阿米巴痢疾最可靠的依據(jù)。

　　6、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 菌痢臨床表現(xiàn)因志賀菌的型別、感染的輕重、機體的狀態(tài)、病變的范圍及程度而各異。根據(jù)病程長短和病情嚴重程度可以分為2期6型。

　　7、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 診斷急性菌痢必做的檢查是糞便常規(guī)。

　　8、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 中毒性菌痢的休克屬低排高阻型休克，可予抗膽堿類藥物改善微循環(huán)障礙，如山莨菪堿。

　　9、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 傷寒骨髓培養(yǎng)：陽性率較血培養(yǎng)為高，可達90%。陽性率受病程及應(yīng)用抗菌藥的影響小，已開始抗菌治療者仍可獲陽性結(jié)果。

　　10、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 傷寒白細胞計數(shù)減少或正常，中性粒細胞減少;嗜酸粒細胞計數(shù)減少或消失，此有助于診斷和判斷病情;血小板也可減少。故答案選擇C。

　　11、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 肥達反應(yīng)對傷寒有輔助診斷意義。正常人血清中可能有低效價凝集抗體存在，通�！�0”效價≥1：80，“H”效價≥1：160，才有診斷價值。

　　12、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 血培養(yǎng)是確診傷寒最簡便而可靠的檢查。病程第1周陽性率最高，可達80%，以后陽性率逐漸下降，至第4周常轉(zhuǎn)為陰性，復(fù)發(fā)或再燃時可又呈陽性。

　　13、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 尿培養(yǎng)早期常為陰性，病程3～4周陽性率約25%。

　　14、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 傷寒實驗室檢查：白細胞計數(shù)減少或正常，中性粒細胞減少;嗜酸粒細胞計數(shù)減少或消失，此有助于診斷和判斷病情;血小板也可減少。

　　15、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 傷寒骨髓培養(yǎng)：陽性率較血培養(yǎng)為高，可達90%。陽性率受病程及應(yīng)用抗菌藥的影響小，已開始抗菌治療者仍可獲陽性結(jié)果。

　　16、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 肥達反應(yīng)對傷寒有輔助診斷價值，常在病程第1周末出現(xiàn)陽性，第3～4周陽性率可達90%，其效價隨病程的演變而遞增，第4～5周達高峰，至恢復(fù)期應(yīng)有4倍以上升高。

　　17、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 傷寒血培養(yǎng)：病程第1周陽性率最高，可達80%，以后陽性率逐漸下降，至第4周常轉(zhuǎn)為陰性，復(fù)發(fā)或再燃時可又呈陽性。

　　18、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 傷寒見持續(xù)性發(fā)熱、特殊中毒面容、相對緩脈、玫瑰疹、肝脾大等典型表現(xiàn)。

　　19、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 細菌培養(yǎng)是確診傷寒的主要手段。包括血培養(yǎng)，骨髓培養(yǎng)，糞便培養(yǎng)和尿培養(yǎng)。

　　血培養(yǎng)：病程第1周陽性率最高，可達80%，以后陽性率逐漸下降，至第4周常轉(zhuǎn)為陰性，復(fù)發(fā)或再燃時可又呈陽性。

　　20、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 傷寒桿菌內(nèi)毒素是致病的重要因素。傷寒的持續(xù)性發(fā)熱是由于傷寒桿菌及其內(nèi)毒素激活了傷寒病灶內(nèi)的單核細胞和中性粒細胞產(chǎn)生并釋放致熱源所致，內(nèi)毒素還可誘發(fā)DIC。全身單核吞噬細胞系統(tǒng)增生，吞噬作用增加及內(nèi)毒素等的作用可致血小板、白細胞減少或貧血等。

　　21、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 傷寒帶菌者的治療：成人帶菌者可用氨芐西林、阿莫西林、氧氟沙星、環(huán)丙沙星等治療，療程4～6周。

　　22、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 傷寒患者應(yīng)及早隔離治療，體溫正常15日后，大便培養(yǎng)每周1次，連續(xù)2次陰性方可解除隔離�；颊呒皫Ь�者的排泄物、用具等應(yīng)嚴格消毒。

　　23、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 流腦：青霉素為首選藥，較大劑量青霉素能使腦脊液內(nèi)藥物達到有效濃度，從而獲得滿意療效。

　　24、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 流腦腦脊液壓力升高，外觀混濁，白細胞明顯增高，蛋白質(zhì)增高，而糖及氯化物明顯降低。發(fā)病初期或經(jīng)抗菌藥物治療后，腦脊液改變可以不典型。

　　25、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 腦脊液檢查：明確診斷的重要方法，腦脊液壓力升高，外觀混濁，白細胞明顯增高，蛋白質(zhì)增高，而糖及氯化物明顯降低。

　　26、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 補液為普通型流腦的一般治療，或暴發(fā)性流腦休克型抗休克的治療，暴發(fā)性流腦腦膜炎型的治療包括：(1)針對病原的治療;(2)針對腦水腫的治療：重癥患者可用高滲葡萄糖與甘露醇交替應(yīng)用，直至顱內(nèi)高壓癥狀好轉(zhuǎn)為止。亦可同時應(yīng)用糖皮質(zhì)激素;(3)針對呼吸衰竭的治療：及時吸氧、吸痰，保持呼吸道通暢。給予呼吸興奮劑;(4)針對高熱驚厥的治療。

　　27、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 抗菌抗體中的抗凝集素抗體在病后第5日出現(xiàn)，1～3周達高峰。

　　28、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 霍亂早期應(yīng)用抗菌藥物有助于縮短腹瀉和排菌時間，減少腹瀉次數(shù)及排泄量，降低病后帶菌率等，但不能代替補液。目前常用藥物為氟喹諾酮類。氟哌酸即諾氟沙星。

　　29、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 霍亂：及時足量補液是治療本病的關(guān)鍵。

　　30、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 霍亂補液的原則是早期、快速、足量，先鹽后糖，先快后慢，糾酸補鈣，見尿補鉀。

　　31、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 中毒型菌痢多見于2～7歲兒童。

　　32、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 細菌性痢疾簡稱菌痢，是由志賀菌(又稱痢疾桿菌)引起的腸道傳染病。

　　33、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 細菌性痢疾主要經(jīng)糞-口途徑傳播。

　　34、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 宋內(nèi)志賀菌抵抗力最強，福氏志賀菌次之，痢疾志賀菌最弱。

　　注意區(qū)別：痢疾志賀菌感染病情較重，福氏志賀菌感染易轉(zhuǎn)為慢性，宋內(nèi)志賀菌感染病情輕，多不典型。

　　35、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 志賀菌可產(chǎn)生內(nèi)毒素及外毒素。內(nèi)毒素可引起全身反應(yīng)如發(fā)熱、毒血癥及休克等。外毒素即志賀毒素，有腸毒性、神經(jīng)毒性和細胞毒性，甚至可使部分患者發(fā)生溶血性尿毒綜合征等嚴重表現(xiàn)。痢疾志賀菌產(chǎn)生外毒素的能力最強。

　　36、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 流行性乙型腦炎(乙腦)：多發(fā)生于夏秋季，常有高熱、驚厥、昏迷等表現(xiàn)，需與中毒型菌痢相鑒別。乙腦起病與進展相對緩慢，循環(huán)衰竭少見，意識障礙及腦膜刺激征明顯，腦脊液可有蛋白及白細胞增高，糞便檢查多無異常，乙腦病毒特異性抗體IgM陽性可資鑒別。

　　37、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 我國的優(yōu)勢血清型為福氏2a、宋內(nèi)氏、痢疾I型，其他血清型相對比較少見。在我國最多見的痢疾桿菌菌群是福氏痢疾桿菌。

　　38、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 急性菌痢反復(fù)發(fā)作或遷延不愈達2個月以上者即為慢性菌痢。

　　39、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 急性典型菌�。浩鸩〖保�有發(fā)熱(體溫可達39℃或更高)、腹痛、腹瀉、里急后重、黏液或膿血便，并有頭痛、乏力、食欲減退等全身中毒癥狀。

　　40、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 傷寒輕型：癥狀較輕，體溫多在38℃左右，病程短，1～2周即可痊愈。

　　41、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 傷寒桿菌屬沙門菌屬D組，革蘭染色陰性，不產(chǎn)生芽孢和莢膜。含有菌體O、鞭毛H、表面Vi抗原。O抗原和H抗原的抗原性較強，可刺激機體產(chǎn)生相應(yīng)的抗體，臨床可用于血清凝集試驗(肥達反應(yīng));Vi抗原的抗原性較弱，隨傷寒桿菌的清除其抗體也隨之消失，可用于慢性帶菌者的調(diào)查及療效評價。傷寒桿菌可產(chǎn)生內(nèi)毒素，對傷寒的發(fā)病起著較重要作用。傷寒桿菌能在普通培養(yǎng)基上生長，在含有膽汁的培養(yǎng)基上生長更好。

　　42、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 傷寒患者和帶菌者是本病傳染源�；颊咦詽摲�期開始即從糞便中排菌，發(fā)病后2～4周排菌量最多，傳染性最強。少數(shù)患者病后可成為長期帶菌者，持續(xù)帶菌超過3個月者稱為慢性帶菌者。慢性帶菌者由于不宜引起注意，故為主要傳染源。

　　43、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 傷寒極期：病程第2～3周，持續(xù)性高熱達39℃～40℃，多為稽留熱型。大多數(shù)患者于起病1周左右可有脾大，質(zhì)軟或有輕壓痛。部分患者肝臟亦大，重者可出現(xiàn)黃疸、肝功能異常，提示有中毒性肝炎存在。傷寒白細胞計數(shù)減少或正常。肥達反應(yīng)對傷寒有輔助診斷價值，常在病程第1周末出現(xiàn)陽性，第3～4周陽性率可達90%，其效價隨病程的演變而遞增，第4～5周達高峰，至恢復(fù)期應(yīng)有4倍以上升高。

　　44、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 傷寒部分患者于病程第6～12日皮膚出現(xiàn)暗紅色小斑丘疹，稱為玫瑰疹，散在分布于前胸和上腹部。

　　45、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 傷寒患者自潛伏期開始即從糞便中排菌，發(fā)病后2～4周排菌量最多，傳染性最強。

　　46、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 傷寒慢性帶菌者多為膽囊?guī)Ь�，膽囊造影可發(fā)現(xiàn)膽石或膽囊功能障礙，有時可發(fā)展為急性膽囊炎。

　　47、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 流行性乙型腦炎：有嚴格季節(jié)性，在7～9月間流行。無皮膚黏膜瘀點。流行性腦脊髓膜炎以突發(fā)高熱、頭痛、嘔吐、皮膚黏膜瘀點和腦膜刺激征為主要臨床表現(xiàn)。

　　48、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 流腦以A、B、C三群最常見。在我國長期流行菌群為A群，B群和C群散發(fā)。

　　49、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 普通型流腦敗血癥期重要的體征是皮疹，約70%的患者可有皮膚黏膜的瘀點、瘀斑。病情嚴重者瘀點、瘀斑可迅速擴大，甚至可因血栓形成而發(fā)生皮膚大片壞死。

　　50、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 流腦的潛伏期1～10日，一般為2～3日。

　　51、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 暴發(fā)型流腦休克型：腦膜刺激征大多缺如，腦脊液大多澄清，細胞數(shù)正常或輕度增加，血培養(yǎng)多為陽性。

　　52、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 霍亂弧菌分泌霍亂腸毒素引起劇烈腹瀉。

　　53、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 患者吐瀉物和帶菌者糞便污染水源及食物，特別是水源被污染后易引起局部暴發(fā)。

　　54、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 霍亂的流行特征：全年均有發(fā)病，夏秋季高發(fā)。

　　55、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 霍亂多以劇烈腹瀉開始，病初大便尚有糞質(zhì)，迅速成為黃色水樣便或米泔水樣便，無糞臭，每日可達數(shù)十次，甚至失禁。一般無發(fā)熱和腹痛(O139群除外)，無里急后重。嘔吐多在腹瀉數(shù)次后出現(xiàn)，常呈噴射狀，嘔吐物初為胃內(nèi)容物，后為水樣，嚴重者亦可為米泔水樣，輕者可無嘔吐。

　　56、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 劇烈腹瀉和嘔吐，導(dǎo)致體內(nèi)水和電解質(zhì)大量丟失，迅速出現(xiàn)脫水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂，嚴重者可出現(xiàn)循環(huán)衰竭。

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