二、A2型題

　　1、某患者，一側乳房廣泛緊韌腫硬，皮色紫紅，皮膚呈橘皮樣變，全身炎癥反應不明顯，應首先考慮為

　　A、乳巖

　　B、乳癆

　　C、乳癰

　　D、乳發(fā)

　　E、以上都不是

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 乳巖一般類型乳腺癌的臨床表現(xiàn)：常為乳房內(nèi)無痛腫塊，邊界不清，質(zhì)地堅硬，表面不光滑，不易推動，常與皮膚黏連，出現(xiàn)病灶中心酒窩征，個別可伴乳頭溢液。后期隨著癌腫逐漸增大，產(chǎn)生不同程度疼痛，皮膚可呈橘皮樣水腫、變色;病變周圍可出現(xiàn)散在的小腫塊，狀如堆栗;乳頭內(nèi)縮或抬高，偶可見到皮膚潰瘍。晚期，乳房腫塊潰爛，瘡口邊緣不整齊，中央凹陷似巖穴，有時外翻似菜花，時滲紫紅血水，惡臭難聞。癌腫轉移至腋下及鎖骨上時，可觸及散在、數(shù)目少、質(zhì)硬無痛的腫物，以后漸大，互相黏連，融合成團，繼而出現(xiàn)形體消瘦，面色蒼白，憔悴等惡病質(zhì)貌。

　　2、患者女性，26歲，產(chǎn)后第三周出現(xiàn)惡寒發(fā)熱，右乳腫脹疼痛，體溫38.7℃，檢查見右乳紅腫，無波動感，舌紅，苔薄黃，脈弦數(shù)。此時的治療方法是

　　A、切開引流

　　B、疏肝理氣，化痰散結

　　C、疏肝清胃，通乳消腫

　　D、清熱解毒，托里透膿

　　E、瀉火解毒利濕

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 本題患者屬于乳癰氣滯熱壅證，治法為疏肝清胃，通乳消腫。

　　3、患者女性，24歲，左乳房內(nèi)單個腫塊，無疼痛，邊界清楚，表面光滑，活動度好，應診斷為

　　A、乳癖

　　B、乳核

　　C、乳癰

　　D、乳巖

　　E、乳疬

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 乳核的特點與臨床表現(xiàn)：多發(fā)于20～25歲女性，其次是15～20歲和25～30歲。腫塊常單個發(fā)生，也可見多個在單側或雙側乳房內(nèi)同時或先后出現(xiàn)。形狀呈圓形或橢圓形，直徑大多在0.5～5cm之間，邊界清楚，質(zhì)地堅實，表面光滑，按之有硬橡皮球之彈性，活動度大，觸診常有滑脫感。腫塊一般無疼痛感，少數(shù)可有輕微脹痛，但與月經(jīng)無關。一般生長緩慢，妊娠期可迅速增大，應排除惡變可能。

　　4、患者女性，42歲，乳房腫塊，界限不清，經(jīng)前乳房脹痛，應首先考慮

　　A、乳巖

　　B、乳核

　　C、乳癖

　　D、乳癰

　　E、乳疬

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 乳癖是乳腺組織的既非炎癥也非腫瘤的良性增生性疾病。相當于西醫(yī)的乳腺增生病。其特點是單側或雙側乳房疼痛并出現(xiàn)腫塊，乳痛和腫塊與月經(jīng)周期及情志變化密切相關。乳房腫塊大小不等，形態(tài)不一，邊界不清，質(zhì)地不硬，活動度好。本病好發(fā)于25～45歲的中青年婦女，其發(fā)病率占乳房疾病的75%，是臨床上最常見的乳房疾病。根據(jù)研究資料發(fā)現(xiàn)，本病有一定的癌變危險，尤其對伴有乳癌家族史的患者，更應引起重視。

　　三、B型題

　　1、A.肝、腎

　　B.肝、脾

　　C.肝、胃

　　D.脾、腎

　　E.脾、胃

　　<1> 、男子乳頭與乳房分屬于哪條經(jīng)脈

　　【正確答案】 A

　　<2> 、女子乳頭與乳房分屬于哪條經(jīng)脈

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 乳房與經(jīng)絡的關系密切，如：足陽明胃經(jīng)行貫乳中;足太陰脾經(jīng)絡胃上膈，布于胸中;足厥陰肝經(jīng)上膈，布胸脅繞乳頭而行;足少陰腎經(jīng)上貫肝膈而與乳聯(lián)。沖任兩脈起于胞中，任脈循腹里，上關元至胸中;沖脈夾臍上行，至胸中而散。故有稱“男子乳頭屬肝，乳房屬腎;女子乳頭屬肝，乳房屬胃”。所以乳房疾病與肝、胃、腎經(jīng)及沖任兩脈有密切聯(lián)系。

　　2、A.乳癰

　　B.乳癖

　　C.乳巖

　　D.乳疬

　　E.乳衄

　　<1> 、因肝胃郁熱而形成的乳房疾病是

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 乳癰的病因病機：

　　1.乳汁郁積 乳汁郁積是最常見的原因。初產(chǎn)婦乳頭破碎，或乳頭畸形、凹陷，影響充分哺乳;或哺乳方法不當，或乳汁多而少飲，或斷乳不當，均可導致乳汁郁積，乳絡阻塞結塊，郁久化熱釀膿而成癰腫。

　　2.肝郁胃熱 情志不暢，肝氣郁結，厥陰之氣失于疏泄;產(chǎn)后飲食不節(jié)，脾胃運化失司，陽明胃熱壅滯，均可使乳絡閉阻不暢，郁而化熱，形成乳癰。

　　3.感受外邪 產(chǎn)婦體虛汗出受風，或露胸哺乳外感風邪;或乳兒含乳而睡，口中熱毒之氣侵入乳孔，均可使乳絡郁滯不通，化熱成癰。

　　<2> 、因肝郁痰凝而成的乳房疾病是

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 乳癖的病因病機

　　1.由于情志不遂，憂郁不解，久郁傷肝，或受到精神刺激，急躁惱怒，可導致肝氣郁結，氣機阻滯，蘊結于乳房胃絡，乳絡經(jīng)脈阻塞不通，不通則痛而引起乳房疼痛;肝氣郁久化熱，熱灼津液為痰，氣滯痰凝血瘀即可形成乳房腫塊。

　　2.因沖任失調(diào)，使氣血瘀滯，或陽虛痰濕內(nèi)結，經(jīng)脈阻塞，而致乳房結塊、疼痛、月經(jīng)不調(diào)。

　　3、A.乳汁郁結

　　B.肝郁胃熱

　　C.乳汁稠厚

　　D.肝郁乘脾

　　E.感受外邪

　　<1> 、乳癰婦女產(chǎn)后飲食不節(jié)，脾胃運化失司易致

　　【正確答案】 B

　　<2> 、乳癰婦女產(chǎn)后體虛多汗，露胸哺乳易致

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 乳癰的病因病機：

　　1.乳汁郁積 乳汁郁積是最常見的原因。初產(chǎn)婦乳頭破碎，或乳頭畸形、凹陷，影響充分哺乳;或哺乳方法不當，或乳汁多而少飲，或斷乳不當，均可導致乳汁郁積，乳絡阻塞結塊，郁久化熱釀膿而成癰腫。

　　2.肝郁胃熱 情志不暢，肝氣郁結，厥陰之氣失于疏泄;產(chǎn)后飲食不節(jié)，脾胃運化失司，陽明胃熱壅滯，均可使乳絡閉阻不暢，郁而化熱，形成乳癰。

　　3.感受外邪 產(chǎn)婦體虛汗出受風，或露胸哺乳外感風邪;或乳兒含乳而睡，口中熱毒之氣侵入乳孔，均可使乳絡郁滯不通，化熱成癰。

　　4、A.20～40歲

　　B.25～45歲

　　C.40～60歲

　　D.50～70歲

　　E.20～25歲

　　<1> 、乳癖的好發(fā)年齡是

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 乳癖好發(fā)于25～45歲的中青年婦女，其發(fā)病率占乳房疾病的75%，是臨床上最常見的乳房疾病。

　　<2> 、乳巖的好發(fā)年齡是

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 乳癌可分為一般類型乳腺癌及特殊類型乳腺癌。發(fā)病年齡一般在40～60歲，絕經(jīng)期婦女發(fā)病率相對較高。

　　5、A.乳衄

　　B.乳漏

　　C.乳發(fā)

　　D.乳癆

　　E.傳囊乳癰

　　<1> 、乳癰潰后膿液波及其他乳絡會形成

　　【正確答案】 E

　　<2> 、乳癰潰后乳汁自瘡口溢出會形成

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 乳癰潰后的臨床表現(xiàn)：膿腫成熟，可破潰出膿，或手術切開排膿。若膿出通暢，則腫消痛減，寒熱漸退，瘡口逐漸愈合。若潰后膿出不暢，腫勢不消，疼痛不減，身熱不退，可能形成袋膿，或膿液波及其他乳絡形成傳囊乳癰。亦有潰后乳汁從瘡口溢出，久治不愈，形成乳漏。

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