| 第 1 頁(yè)：試題 |
| 第 13 頁(yè)：答案 |
71.10歲男孩，近5天出現(xiàn)食欲不振、惡心、厭油、乏力、尿黃，第5病日出現(xiàn)皮膚、鞏膜黃染。病前2周曾注射過丙種球蛋白，體查：皮膚黃 染，肝右肋下1cm，脾未 捫及，ALT 500u/L，尿膽紅素和尿膽原均陽(yáng)性，甲型肝炎病毒抗體(1gM和IgG型)陽(yáng)性，HBsAg陽(yáng)性，診斷應(yīng)考慮為
A.急性甲型肝炎，HBsAg攜帶者
B.急性乙型肝炎，近期感染過甲型肝炎病毒
C.急性甲型、乙型肝炎
D.被動(dòng)獲得甲型肝炎抗體，急性甲型肝炎，HBsAg攜帶者
E.被動(dòng)獲得甲型肝炎抗體，急性乙型肝炎
72.21歲，學(xué)生，3年前患乙型肝炎，病程遷延不愈，ALT波動(dòng)在50～150u，無黃疸，近1年來多次查肝功能已恢復(fù)正常。1周前突然 發(fā)熱，體溫38C左右， 上腹部不適，惡心，食欲減退，厭油，4天后熱退出現(xiàn)尿黃、皮膚黃染，伴皮膚瘙癢，腹軟，無壓痛，肝右肋下1.5cm，睥未捫及，無腹水征。肝功能：ALT l200u/L，總膽紅素71.8umol/L，白蛋白38g/L， 球蛋白29g/l， 病前1個(gè)月曾到郊區(qū)某親戚家吃飯，當(dāng)?shù)禺?dāng)時(shí)發(fā)現(xiàn)有肝炎病人，本病例診斷為
A.慢性乙型肝炎輕度
B.慢性乙型肝炎中度
C.慢性乙型肝炎重度
D.病毒性肝炎、甲、乙型肝炎病毒重疊感染可能
E.乙型肝炎合并膽道感染
73.女，47歲，1周來乏力、食欲不振，血清ALT 150u/L，血清總膽紅素30umol/L，甲型肝炎抗體(1gG型)陽(yáng)性，HBsAg、抗HBc、抗HBs、HBV-DNA等HBV感染標(biāo)志物均陰 性，起病前40天患者曾因乳腺癌手術(shù)治療，術(shù)中輸血800mL，術(shù)后用四環(huán)素每天1g，連續(xù)靜脈滴注5天，診斷應(yīng)首先考慮
A.急性甲型肝炎
B.急性乙型肝炎
C.急性丙型肝炎
D.藥物中毒性肝炎
E.轉(zhuǎn)移性肝癌
74.55歲，男，急性肝炎患者，肝功能：ALT 500u/L，白蛋白38g/L，球蛋白26g/L，血清總膽紅素115umol/L，血清甲型肝炎IgG抗體陽(yáng)性，抗 HBs陽(yáng)性，丙型肝炎抗體陰性，戊型肝炎病毒抗體(IgM和IgG型)陽(yáng)性，診斷應(yīng)考慮
A.急性甲型肝炎
B.急性乙型肝炎
C.急性丙型肝炎
D.急性戊型肝炎
E.急性肝炎，甲、乙、戊型肝炎病毒重疊感染所致
75.男，25歲，乏力、食欲減退、尿深黃3天，神志欠清1天入院，體查：體溫36.7℃，脈搏80次/分，煩躁，檢查不合作，鞏膜中度黃染，肝濁音界明顯縮 小，下列哪項(xiàng)處理不正確
A.氯丙嗪25mg肌注
B.肝腦清500mL靜滴
C.谷氨酸鈉23g+10% 葡萄糖500mL靜滴
D.20%甘露醇100mL靜注
E.左旋多巴400mg靜滴
76.男，40歲，反復(fù)乏力、納差、肝區(qū)不適5年，體查：肝病面容，有多個(gè)蜘蛛痣，脾恰及，ALT 200u/L，血清白蛋白38g/L，球蛋白40g/L， 膽紅素正常，對(duì)本例確診最有意義的檢查是
A.病毒性肝炎血清學(xué)標(biāo)志物檢查
B.肝功能檢查
C.超聲波檢查
D.CT掃描
E.肝活檢病理學(xué)檢查
77.男，18歲，乏力、食欲減退、厭油10天，黃疸進(jìn)行性加深5天入院，體查：皮膚、鞏膜明顯黃染，雙眼球突出明顯，甲狀腺腫大，局部可 聽到Ⅳ級(jí)吹風(fēng)性血管雜音，可捫及震顫，心率100次/分、律齊，肝右肋下2cm，脾未捫及，無腹水征。肝功能：ALT 500u/L，白蛋白38g/L，球蛋白35g/L，總膽紅素130umol/L，TT4 170nmol/L，TT3 5nmol/L，HBsAg陽(yáng)性，HBeAg陽(yáng)性，抗HBc陽(yáng)性，正確的治療方案是
A.基礎(chǔ)治療(絕對(duì)臥床休息，一般支持治療和對(duì)癥治療+心得安治療)
B.基礎(chǔ)治療+抗甲狀腺藥物治療
C.基礎(chǔ)治療+甲狀腺素治療
D.基礎(chǔ)治療+放射性I131治療
E.基礎(chǔ)治療+甲狀腺次全手術(shù)治療
78.女，36歲，1年前曾因多汗、心悸、突眼而診斷為甲亢，用丙基硫氧嘧啶治療，甲亢癥狀有所控制，近1個(gè)月來黃疸進(jìn)行性加深，伴皮膚瘙 癢，食欲較前有減退，乏力。體查：皮膚、鞏膜黃染，無出血點(diǎn)瘀斑，突眼，甲狀腺Ⅱ度腫大，可捫及震顫，可聽到吹風(fēng)樣血管雜音，心率110次/分、律齊，肝 右肋下3cm、質(zhì)中 等，脾未捫及，腹水征陰性，外周血象：WBC 4.0×109/L，N0.60，L 0.40。肝功能：ALT 100u/L，白蛋白35g/L，球蛋白32g/L，總膽紅素362umol/L，凝血酶 原活動(dòng)度65%，HBsAg陽(yáng)性，其診斷應(yīng)考慮是
A.甲亢合并藥物中毒性肝炎，HBsAg攜帶狀態(tài)
B.甲亢合并急性乙型無黃疸型肝炎，藥物性肝炎
C.甲亢合并乙型病毒性肝炎，藥物性肝炎
D.甲亢合并乙型重癥肝炎，藥物性肝炎
E.甲亢合并急性化膿性膽管炎，藥物性肝炎
79.女，36歲，1年前患甲亢用丙基硫氧嘧啶治療，近1個(gè)月來，黃疸進(jìn)行性加深伴皮膚瘙癢，食欲較前有下降，乏力。體查：皮膚、鞏膜深度 黃染，無出血點(diǎn)、瘀斑，突眼，甲狀腺腫大，可捫及震顫，可聽到吹風(fēng)樣血管雜音，心率110次/分、律齊，肝右肋下3cm、質(zhì)中等，脾未捫及，腹水征陰性。肝功 能：ALT 100u/L，白蛋白35g/L， 球蛋白32g/L， 總膽紅素362/zmol/L，凝血酶原活動(dòng)度70%，HBsAg陽(yáng)性，對(duì)于該患者最佳治療方案是
A.停用丙基硫氧嘧啶，加強(qiáng)“保肝”支持治療
B.在加強(qiáng)“保肝”支持治療基礎(chǔ)上，繼續(xù)使用丙基硫氧嘧啶治療
C.加強(qiáng)“保肝”支持治療，停用丙基硫氧嘧啶，改用心得安治療
D.停用丙基硫氧嘧啶，加強(qiáng)“保肝”支持治療，創(chuàng)造條件用131I治療
E.停用丙基硫氧嘧啶，加強(qiáng)“保肝”支持治療，行甲狀腺次全手術(shù)治療
80.女，45歲，因患乳腺癌在3個(gè)月前行乳腺癌根治術(shù)，術(shù)中曾輸血800mL，在最近追蹤檢查過程中發(fā)現(xiàn)血清ALT150u/L，進(jìn)一步 查肝炎病毒感染標(biāo)志物發(fā)現(xiàn)甲肝抗體陽(yáng)性，抗HBs陽(yáng)性，丙肝抗體陽(yáng)性，丁肝和戊肝抗體均陰性。該病例最可能的診斷是
A.手術(shù)后谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高
B.脂肪肝
C.輸血后丙型肝炎
D.轉(zhuǎn)移性肝癌
E.輸血后病毒性肝炎，乙、丙肝病毒重疊感染
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