81.患者。女，32歲。飽餐后出現(xiàn)上腹部劇痛伴惡心嘔吐，嘔后腹痛反而加重，服解痙劑無效。檢查：體溫39℃。心率120次/分，腹部緊張。有壓痛、.反跳痛，血清淀粉酶350U，血鈣1.63mmol/L。應(yīng)首先考慮的是

　　A.急性心肌梗死 B.潰瘍病穿孔

　　C.急性胰腺炎 D.急性闌尾炎

　　E.急性腸梗阻

　　答案：C

　　解析：急性胰腺炎發(fā)病可以飽餐為誘因，體檢有腹膜刺激征，血清淀粉酶升高，血鈣降低，故本題選C。

　　82.患者，男，24歲。暴食后突然上腹劇痛。惡心，嘔吐，發(fā)熱。檢查：腹部較軟，上腹壓痛。血清淀粉酶增高。其診斷是

　　A.急性胃腸炎 B.消化性潰瘍急性穿孔

　　C.膽囊炎 D.急性胰腺炎

　　E.心肌梗死

　　答案：D

　　解析：血清淀粉酶增高為急性胰腺炎的特征性改變。患者有暴飲暴食誘因，并出現(xiàn)消化道癥狀和上腹部壓痛，故本題選D。A多因不潔的飲食或冷熱變化引起，無血清淀粉酶增高;B有潰瘍史，且穿孔后會出現(xiàn)腹膜炎體征，腹壁緊張度增加;C在進食油膩食物和夜間易發(fā)作;E有心前區(qū)疼痛。

　　考點慢性腎小球腎炎

　　83.慢性腎小球腎炎的主要發(fā)病機制是

　　A.鏈球菌感染 B.病毒感染

　　C.感染后免疫損害D.霉菌感染

　　E.健存腎單位代償性高負荷

　　答案：C

　　解析：各種不同病理類型的慢性腎炎的發(fā)病機制起始因素多為免疫介導(dǎo)炎癥反應(yīng)，故本題選C。A可為腎小球腎炎的病因，但發(fā)病機制仍為鏈球菌感染引起的免疫損害。B、D較不常見，而E為腎小球腎炎的結(jié)果及加重因素。

　　84.下列哪項是慢性腎炎普通型的表現(xiàn)

　　A.中等程度蛋白尿 B.高度水腫

　　C.大量蛋白尿 D.血脂升高

　　E.血漿白蛋白降低

　　答案：A

　　解析：慢性腎炎分為普通型、高血壓型、急性發(fā)作型。普通型患者有持續(xù)性中等程度的蛋白尿，或有血尿，輕微水腫或輕度高血壓。故本題選A。

　　85.急性鏈球菌感染后腎小球腎炎時，與腎小球濾過率降低無關(guān)的是

　　A.內(nèi)皮細胞增生腫脹

　　B.腎小球毛細血管腔狹窄

　　C.腎小球系膜細胞增生

　　D.毛細血管壁基底膜明顯增厚

　　E.腎小球缺血

　　答案：E

　　解析：影響腎小球濾過率有三大因素：有效濾過壓、腎小球血漿流量、濾過膜通透陛和濾過面積的改變。急性鏈球菌感染后的急性腎小球腎炎的病理學(xué)改變主要為彌漫性毛細血管內(nèi)皮增生及系膜增殖性改變，輕者可見腎小球血管內(nèi)皮細胞有輕中度增生，系膜細胞也增多，重者增生更明顯，且有炎癥細胞浸潤等滲出性改變。增殖的細胞及滲出物可引起腎小球毛細血管腔狹窄，引起腎血流量及腎小球濾過率下降。故本題選E。

　　86.成年男性，全身高度浮腫半年余，檢查：血壓正常。腹部移動性濁音(+)，尿蛋白(+++)，尿中紅細胞1—8個/高倍視野，血清白蛋白/球蛋白比例2.1/2.0。酚紅排泄率45%。應(yīng)首先考慮的是

　　A.門脈性肝硬化 B.急性腎小球腎炎

　　C.慢性腎炎腎病型 D.慢性腎炎普通型

　　E.慢性腎盂腎炎

　　答案：C

　　解析：A多有肝脾腫大、側(cè)支循環(huán)建立、腹水，肝功能指標(biāo)異常，少有尿液異常;B多有前驅(qū)鏈球菌感染;慢性腎炎是臨床表現(xiàn)相似的一組。腎小球疾病，它們共同的表現(xiàn)是水腫、高血壓和尿異常改變。普通型病程遷延，病情相對穩(wěn)定，多表現(xiàn)為輕度至中度的水腫高血壓和腎功能損害。尿蛋白(+)一(+++)，離心尿紅細胞>10個/高倍視野和管型尿等。腎病型主要表現(xiàn)為腎病綜合征，24小時尿蛋白定量>3.5g，血清白蛋白低于30g/L，水腫一般較重和伴有或不伴高脂血癥。病理分型以微小病變、膜性、膜增殖、局灶性腎小球硬化等為多見;E全身浮腫少見，尿蛋白(+～++)。故本題選C。

　　考點尿路感染

　　87.膀胱炎最易發(fā)生于

　　A.女性嬰幼兒 B.50歲以上男性

　　C.育齡婦女 D.老年婦女

　　E.青年男性

　　答案：C

　　解析：膀胱炎屬于下尿路感染。女性尿道特點為寬，短，直。此解剖特點可以使細菌更容易通過尿道進入下尿路甚至上尿路;女性經(jīng)血是細菌最好的培養(yǎng)基，經(jīng)期不注意衛(wèi)生也會導(dǎo)致感染機會增加;性生活也是重要因素，因其可以使得細菌逆行感染膀胱或后尿道。故本題選C。

　　88.引起尿路感染的病原體最多見的是

　　A.葡萄球菌 B.變形桿菌

　　C.副大腸桿菌 D.大腸桿菌

　　E.鏈球菌

　　答案：D

　　解析：尿路感染最多見的病原體是大腸埃希菌，占70%，其他依次為變形桿菌、克雷白桿菌、產(chǎn)氣桿菌。故本題選D。

　　89.患者，女，26歲，已婚。突發(fā)尿痛、尿頻、尿急，腹痛半天。檢查：腎區(qū)無叩痛，尿中白細胞(++)，菌培養(yǎng)為大腸桿菌。其診斷是

　　A.急性腎盂腎炎 B.腎結(jié)核

　　C.急性膀胱炎 D.腎結(jié)石

　　E.慢性腎炎

　　答案：C

　　解析：急性膀胱炎發(fā)病急驟，常在過于勞累、受涼、長時間憋尿、性生活后發(fā)病，病程一般持續(xù)1—2周自行消退或治療后消退。其特點是發(fā)病“急”、炎癥反應(yīng)“重”、病變部位“淺”。常見的癥狀有尿頻、尿急、尿痛、膿尿和終末血尿，甚至全程肉眼血尿�；颊吣I區(qū)無叩痛，可基本排除ABDE;尿中自細胞(++)，菌培養(yǎng)為大腸桿菌，可排除B、E;且急性起病，可排除B、D、E。故選C。

　　90.患者，女，25歲�；楹髄周，高熱，尿頻、尿急、尿痛，尿中白細胞40個/高倍視野，可見白細胞管型。其診斷是

　　A.急性腎炎 B.慢性腎炎急性發(fā)作

　　C.急性腎盂腎炎D.慢性腎盂腎炎

　　E.膀胱炎

　　答案：C

　　解析：新婚婦女若不注意外陰衛(wèi)生，尿道附近的細菌很容易進入尿道和膀胱，甚至隨尿液返流入腎盂，引起上尿路感染，臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、尿路刺激征，尿中白細胞增多或白細胞管型。故本題選C。膀胱炎很少出現(xiàn)白細胞管型，故排除E。其他選項也可排除。

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