51.患者，男，40歲。十二指腸潰瘍病史15年。近2個月來自感頭痛、眩暈而就診。檢查：血壓160/lOOrnmHg，診斷為高血壓，下列降壓藥應(yīng)懔用的是

　　A.利血平 B.硝苯地平

　　C.氫氯噻嗪 D.肼苯酞嗪

　　E.卡托普利

　　答案：A

　　解析：利血平為一種吲哚型生物堿，根據(jù)其藥理學(xué)特性，有精神抑郁性疾病或病史者，有潰瘍病病史者、急性局限性腸炎、潰瘍性結(jié)腸炎、帕金森綜合征者為禁用。故本題選A。其他選項也為常用降壓藥物，也需注意其禁忌證。

　　考點冠狀動脈粥樣硬化性心臟病

　　52.下列哪項不是自發(fā)性心絞痛的特點

　　A.休息或夜間發(fā)作

　　B.可持續(xù)15—30分鐘

　　C.含服硝酸甘油片不易緩解

　　D.心電圖出現(xiàn)異常Q波

　　E.血清酶一般正常

　　答案：D

　　解析：心電圖出現(xiàn)異常Q波為陳舊性心肌梗死的表現(xiàn)，而非自發(fā)性心絞痛。自發(fā)陛心絞痛可于非體力活動時發(fā)作，病情加重則含服硝酸甘油不緩解，持續(xù)時間較穩(wěn)定性心絞痛長，但血清酶一般正常，此點與心肌梗死區(qū)別。故本題選D。

　　53.典型心絞痛患者，含服硝酸甘油片后，緩解的時間一般是

　　A.1分鐘之內(nèi) B.1～3分鐘

　　C.5～10分鐘 D.11～20分鐘

　　E.21—30分鐘

　　答案：B

　　解析：典型心絞痛發(fā)作是突然發(fā)生的位于胸骨體上段或中段之后的壓榨性、悶脹性或窄息性疼痛，亦可能波及大部分心前區(qū)，可放射至左肩左上肢前內(nèi)側(cè)，舌下含硝酸甘油片如有效心絞痛應(yīng)于1～3分鐘內(nèi)緩解，故本題選B。

　　54.典型心絞痛胸部疼痛的部位是

　　A.心尖部 B.左肩背部

　　C.胸部左側(cè) D.胸骨體上段或中段的后方

　　E.胸部右側(cè)

　　答案：D

　　解析：心絞痛以發(fā)作性胸痛為主要臨床表現(xiàn)，疼痛部位主要在胸骨體上段或中段之后，可波及心前區(qū)，有手掌大小范圍，故本題選D。

　　55.患者。男，50歲。半年來經(jīng)常突發(fā)胸骨后疼痛，有窒息感，持續(xù)約1—5分鐘，休息后迅速緩解。心電圖示ST段下移及T波倒置。應(yīng)首先考慮的是

　　A.穩(wěn)定型勞累性心絞痛

　　B.初發(fā)勞累性心絞痛

　　C.惡化型勞累性心絞痛

　　D.自發(fā)性心絞痛

　　E.急性心肌梗死

　　答案：A

　　解析：穩(wěn)定型心絞痛指勞力型心絞痛，每次發(fā)作頻率和誘因相同，疼痛性質(zhì)和部位無改變，疼痛時限相仿(3—5分鐘)，休息或自服硝酸甘油后相同時間內(nèi)產(chǎn)生療效。發(fā)作時心電圖可見ST段下移及T波倒置，故本題選A。B定義為最近1個月內(nèi)初次發(fā)生勞力型心絞痛;C惡化型指3個月內(nèi)疼痛的頻率、程度、時限、誘因經(jīng)常變動，進(jìn)行性惡化。可發(fā)作于安靜或熟睡時，sT段可壓低或抬高;E發(fā)作時疼痛時間常超過30分鐘，且休息或硝酸甘油不緩解，心電圖亦不符合，故排除。

　　考點胃炎

　　56.萎縮性胃炎。胃黏膜的病理改變是

　　A.充血，水腫 D.糜爛，出血

　　C.肥厚，粗糙 D.灰暗，變薄

　　E.滲出

　　答案：D

　　解析：萎縮性胃炎的胃黏膜表面反復(fù)受到損害后導(dǎo)致黏膜固有腺體萎縮，甚至消失，因此，胃黏膜有不同程度的變薄，顏色灰暗，并常伴有腸上皮化生，炎性反應(yīng)及不典型增生。其余選項均不是萎縮性胃炎的表現(xiàn)。故本題選D。

　　57.患者。男，48歲。上腹部無規(guī)律脹痛3年余，常因飲食不當(dāng)而發(fā)作，偶有反酸，噯氣。心血管檢查無異常。應(yīng)首先考慮的是

　　A.慢性膽囊炎 B.心絞痛

　　C.胃潰瘍 D.胃癌 E.慢性胃炎

　　答案：E

　　解析：中年患者，上腹部脹痛，與飲食有關(guān)，偶反酸噯氣，應(yīng)為胃部疾病，結(jié)合病史，應(yīng)為慢性胃炎，本題選E。胃潰瘍腹痛常有規(guī)律，為進(jìn)食后痛;膽囊炎、心絞痛疼痛性質(zhì)、部位與本例不符。

　　考點消化性潰瘍

　　58.胃潰瘍最主要的癥狀是

　　A.噯氣，反酸 B.惡沁，口區(qū)吐

　　C.嘔吐，黑便 D.上腹疼痛

　　E.食欲減遲

　　答案：D

　　解析：胃潰瘍的主要癥狀是上腹部鈍痛，故本題選D。A噯氣，反酸可見于反流性食管炎，B、C、E均不是胃潰瘍的特征性癥狀。

　　59.消化性潰瘍最常見的并發(fā)癥是

　　A.上消化道出血B.胃腸穿孔

　　C.幽門梗阻 D.癌變 E.休克

　　答案：A

　　解析：消化性潰瘍主要指發(fā)生在胃和十二指腸的慢性潰瘍。出血是消化性潰瘍最常見的并發(fā)癥，也是上消化道大出血最常見的病因，故本題選A。

　　60.患者，男，50歲。反復(fù)上腹痛15年，腹痛常在飯后。持續(xù)1—2小時。近半年疼痛加劇，食欲減退。體重減輕。檢查：貧血貌。左鎖骨上觸及腫大淋巴結(jié)。血沉46mm/h。大便隱血試驗持續(xù)陽性。應(yīng)首先考慮的是

　　A.慢性膽囊炎發(fā)作

　　B.十二指腸潰瘍發(fā)作

　　C.胃潰瘍伴幽門梗阻

　　D.胃潰瘍惡變

　　E.復(fù)合性潰瘍病

　　答案：D

　　解析：胃潰瘍最常見的癥狀為上腹痛，而患者在飯后腹痛，提示為胃潰瘍。而近期的疼痛突然加劇，食欲減退，體重減輕均提示癌變;檢查中又見貧血貌和腫大的淋巴結(jié)，故本題選D。A、B、C、E一般不引起淋巴結(jié)腫大，C的主要癥狀應(yīng)為因梗阻導(dǎo)致的嘔吐。

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