91.患者。女，32歲。近2年來間斷發(fā)生尿路刺激癥 狀，不發(fā)熱。尿液檢查可見白細(xì)胞與顆粒管型。應(yīng)首先考慮的是

　　A.急性腎炎 B.慢性腎炎

　　C.急性腎盂腎炎D.慢性腎盂腎炎

　　E.急性膀胱炎

　　答案：D

　　解析：腎盂腎炎常見于女性，致病菌可經(jīng)短而直的尿道口逆行性感染，臨床表現(xiàn)為尿路刺激征，尿檢見炎癥細(xì)胞與顆粒管型�；颊卟〕�2年間斷發(fā)作，故本題選D。

　　92.患者，女，30歲。尿頻、尿痛2天。檢查：體溫38~C.右腎區(qū)叩擊痛。尿蛋白(±)，尿中紅細(xì)胞2—4/HP.白細(xì)胞20—30/HP。應(yīng)首先考慮的是

　　A.急性膀胱炎 B.急性腎炎

　　C.急性腎盂腎炎 D.尿道綜合征。

　　E.右腎結(jié)石

　　答案：C

　　解析：A無腎區(qū)叩擊痛;B臨床上表現(xiàn)為急性起病，以血尿、蛋白尿、水腫、高血壓和腎小球?yàn)V過率下降為特點(diǎn);D反復(fù)發(fā)作尿頻、尿急、尿痛、膀胱里急后重、排尿困難等癥狀。而尿常規(guī)化驗(yàn)正常，中段尿培養(yǎng)無菌生長，謂之尿道綜合征。尿道綜合征的特點(diǎn)為：發(fā)病快、消失也快，呈周期性發(fā)作，發(fā)作周期不定。E為突然發(fā)作的陣發(fā)性刀割樣疼痛，，疼痛劇烈難忍，有時(shí)有大汗、惡心嘔吐。可有肉眼血尿，結(jié)石并發(fā)感染時(shí)，尿中出現(xiàn)膿細(xì)胞，有尿頻、尿痛癥狀。故選C。

　　考點(diǎn)再生障礙性貧血

　　93.治療慢性再生障礙性貧血.應(yīng)首選

　　A.葉酸 B.維生素B12

　　C.硫酸亞鐵 D.雄性激素 E.馬利蘭

　　答案：D

　　解析：再生障礙性貧血是一種獲得性骨髓造血功能衰竭癥。雄激素為再生障礙性貧血的首選用藥，故本題選D。

　　94.雄激素最適合治療

　　A.缺鐵性貧血 B.海洋性貧血

　　C.慢性感染性貧血 D.鐵粒幼紅細(xì)胞貧血

　　E.再生障礙性貧血

　　答案：E

　　解析：再生障礙性貧血是一種獲得性骨髓造血功能衰竭癥，雄激素是治療再生障礙性貧血的有效藥物，故本題選E。A的有效治療藥物為硫酸亞鐵。

　　95.原發(fā)性再障的病因是

　　A.化學(xué)物質(zhì) B.醫(yī)用藥物

　　C.放射線 D.病毒感染

　　E.以上均非

　　答案：D

　　解析：再生障礙性貧血的病因包括：藥物、化學(xué)毒物、電離輻射、病毒感染、免疫因素、遺傳因素、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿、其他因素。此外，再障尚可繼發(fā)于慢性腎功能衰竭、嚴(yán)重的甲狀腺或前(腺)腦垂體功能減退癥等。其中多數(shù)為繼發(fā)病變，只有病毒感染、免疫因素、遺傳因素為原發(fā)病因。故本題選D。

　　96.有助于再障與急性白血病鑒別的是

　　A.感染發(fā)熱 B.皮膚黏膜出血

　　C.貧血蒼白 D.胸骨壓痛

　　E.網(wǎng)織紅細(xì)胞減少

　　答案：D

　　解析：再生障礙性貧血臨床上常表現(xiàn)為較嚴(yán)重的貧血、出血和感染。網(wǎng)織紅細(xì)胞、白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞及血小板值均減少。急性白血病主要表現(xiàn)為臉色蒼白，自覺虛弱無力、多汗，容易感覺氣促、心跳加快;半數(shù)以上的患者以發(fā)熱為早期表現(xiàn)。發(fā)熱時(shí)往往有鼻塞、流涕、咳嗽、咯痰等呼吸道感染的癥狀，或尿頻、尿急等泌尿道感染癥狀。另外，還有的患者出現(xiàn)原因不明的無痛性腫大。以出血為早期表現(xiàn)者也有近40%。伴胸骨疼痛。故本題選D。

　　考點(diǎn)白血病

　　97.患者巨大脾臟，白細(xì)胞計(jì)數(shù)顯著增高，可達(dá)500×109/L，并見少許各種幼稚粒細(xì)胞，血小板計(jì)數(shù)極度增多。治療應(yīng)首選

　　A.VP方案 B.HOAP方案

　　C.雄性激素 D.馬利蘭 E.強(qiáng)的松

　　答案：D

　　解析：從病例描述可知該患者為慢性粒細(xì)胞性白血病，治療可采用HOAP方案及馬利蘭，但本例中患者血小板計(jì)數(shù)極度增多，馬利蘭尤其可用于血小板極度增多的病例，故本題選D。

　　98.患者反復(fù)感染，出血2個(gè)月。檢查：全血細(xì)胞減少，肝、脾、淋巴結(jié)腫大。骨髓象及淋巴結(jié)活檢均發(fā)現(xiàn)異常組織細(xì)胞及多核巨組織細(xì)胞。其診斷是

　　A.急性淋巴細(xì)胞白血病

　　B.慢性再生障礙性貧血

　　C.特發(fā)性血小板減少性紫癜

　　D.惡性組織細(xì)胞病

　　E.慢性粒細(xì)胞白血病

　　答案：A

　　解析：白血病急性期可見紅細(xì)胞、血小板減少，淋巴細(xì)胞性白血病還可見肝皮淋巴結(jié)腫大，B可見全血細(xì)胞減少，但肝、脾一般不腫大。故本題選A。

　　99.患者因腹脹，全身疼痛就診。檢查：脾肋緣下6Cm.血液白細(xì)胞計(jì)數(shù)160×109/L�？梢姼麟A段幼稚粒細(xì)胞少許。應(yīng)首先考慮的是

　　A.脾功能亢進(jìn)

　　B.門脈性肝硬化

　　C.急性粒細(xì)胞白血病

　　D.慢性粒細(xì)胞白血病

　　E.急性淋巴細(xì)胞白血病

　　答案：D

　　解析：全身疼痛、查體脾肋緣下6Cm，血液白細(xì)胞計(jì)數(shù)顯著增加，見各階段幼稚粒細(xì)胞而非幼稚淋巴細(xì)胞，故本題選D，而非E。脾大多見于脾功能亢進(jìn)、急性淋巴細(xì)胞白血癥及慢性粒細(xì)胞白血病粒。A脾功能亢進(jìn)可見三系均減少。B門脈性肝硬化可有脾功能亢進(jìn)的表現(xiàn)。C血中亦可見幼稚粒細(xì)胞，但不是各階段均能見到，且脾大少見。

　　考點(diǎn)白細(xì)胞減少癥和粒細(xì)胞缺乏癥

　　100.血小板減少可出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)是

　　A.進(jìn)行性貧血

　　B.皮膚、鼻腔等處發(fā)生壞死性潰瘍

　　C.皮膚、黏膜出血

　　D.頻繁性嘔吐

　　E.胸骨壓痛

　　答案：C

　　解析：特發(fā)性血小板減少：急性型的主要表現(xiàn)為：①急起畏寒、發(fā)熱;②出血部位廣泛，皮膚黏膜出血廣泛且嚴(yán)重;③脾臟腫大;④預(yù)后良好;⑤血小板<50×109/L。慢性型的主要表現(xiàn)為：①起病緩慢，病程長;②出血輕，一般為皮膚、鼻、齒齦出血和月經(jīng)過多;③可以輕度脾腫大;④少部分可痊愈;⑤血小板多在50×109/L以上。A為慢性出血、白血病的表現(xiàn);B為粒細(xì)胞性缺乏癥表現(xiàn);D見于胃腸道疾病和顱高壓;E見于白血病。故本題選C。

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