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2017年中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》預(yù)習(xí)講義(30)
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【辨證論治】
一、辯證要點(diǎn)：1、辨別五臟氣血陰陽虧損;2、辨別有無兼夾病證
二、★治療原則：“虛者補(bǔ)之”、“損者益之”的理論，當(dāng)以補(bǔ)益為基本原則。在進(jìn)行補(bǔ)益的時(shí)候，一是必須根據(jù)病理屬性的不同，分別采取益氣、養(yǎng)血、滋陰、溫陽的治療方藥;二是要密切結(jié)合五臟病位的不同而選方用藥。
同時(shí)應(yīng)注意：①重視補(bǔ)益脾胃，以補(bǔ)先后天之本;②對于虛中夾實(shí)及兼感外邪者，當(dāng)補(bǔ)中有瀉，扶正祛邪。③虛勞既可因虛致病，亦可因病致虛，故應(yīng)辨證結(jié)合辨病，針對不同疾病的特殊性，一方面補(bǔ)正以復(fù)其虛，一方面求因以治其病。
三、證治分類
| 共同癥狀 | 各自癥狀 | 病機(jī) | 治法 | 代表方 | ||
| 氣虛 | 肺氣虛證 | 面色白或萎黃，氣短懶言，語聲低微，頭暈神疲，肢體無力，舌淡苔白，脈細(xì)軟弱。 | 咳嗽無力，痰液清稀，短氣自汗，時(shí)寒時(shí)熱，易于感冒 | 肺氣不足，表虛不固 | 補(bǔ)益肺氣 | 補(bǔ)肺湯 |
| 心氣虛證 | 心悸，氣短，勞則尤甚 | 心氣不足，心失所養(yǎng) | 益氣養(yǎng)心 | 七福飲 | ||
| 脾氣虛證 | 飲食減少，食后胃脘不舒 | 脾虛失健，生化無源 | 健脾益氣 | 四君子湯 | ||
| 腎氣虛證 | 腰膝酸軟，小便頻數(shù)而清，白帶清稀 | 腎氣不足，腰督失養(yǎng)，固攝無權(quán) | 益氣補(bǔ)腎 | 大補(bǔ)元煎 | ||
| 血虛 | 心血虛證 | 面色淡黃，或淡白無華，唇、舌、指色淡，頭暈眼花，肌膚枯糙，舌淡紅苔少，脈細(xì) | 心悸怔忡，健忘失眠，多夢 | 心虛虧虛，心失所養(yǎng) | 養(yǎng)血寧心 | 養(yǎng)心湯 |
| 肝血虛證 | 脅痛，肢體麻木，筋脈拘急，或筋惕肉，婦女月經(jīng)不調(diào)甚則閉經(jīng) | 肝血虧虛，筋脈失養(yǎng) | 補(bǔ)血養(yǎng)肝 | 四物湯 | ||
| 陰虛 | 肺陰虛證 | 兩顴紅赤，唇紅，低燒潮熱，手足心熱，虛煩不安，盜汗，口干，舌光紅少津，脈細(xì)數(shù)無力 | 干咳，咽燥，失音，咯血 | 肺陰虧虛，肺失清潤 | 養(yǎng)陰潤肺 | 沙參麥冬湯 |
| 心陰虛證 | 心悸，失眠，煩躁，口舌生瘡 | 心陰虧耗，心失濡養(yǎng) | 滋陰養(yǎng)心 | 天王補(bǔ)心丹 | ||
| 脾胃陰虛證 | 口干唇燥，不思飲食，大便燥結(jié)，干嘔，呃逆 | 脾胃陰傷，失于濡養(yǎng) | 養(yǎng)陰和胃 | 益胃湯 | ||
| 肝陰虛證 | 目干畏光，視物不清，急躁易怒，肢體麻木，筋惕動 | 陰虛陽亢，上擾清空 | 滋肝養(yǎng)陰 | 補(bǔ)肝湯 | ||
| 腎陰虛證 | 腰酸，遺精，兩足痿弱，耳鳴，口干，咽痛 | 腎精不足， 失于濡養(yǎng) | 滋補(bǔ)腎陰 | 左歸丸 | ||
| 陽虛 | 心陽虛證 | 面色蒼白，怕冷，手足不溫，出冷汗，精神疲倦，氣息微弱，或有浮腫，下肢為甚，舌胖嫩，邊有齒痕，苔淡白而潤，脈細(xì)微、沉遲或虛大 | 心悸，自汗，神倦，嗜臥，心胸憋悶疼痛 | 心陽不振，心氣虧虛，蘊(yùn)血無力 | 益氣溫陽 | 保元湯 |
| 脾陽虛證 | 面色萎黃，食少，大便溏薄，腸鳴腹痛，受寒或飲食不甚加重 | 中陽虧虛， 溫煦乏力， 運(yùn)化失常 | 溫中健脾 | 附子理中湯 | ||
| 腎陽虛證 | 腰背酸痛，遺精，陽萎，多尿或不禁，下利清谷或五更泄瀉 | 腎陽虧虛，失于溫煦，固攝無權(quán) | 溫補(bǔ)腎陽 | 右歸丸 | ||
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