【辨證論治】
一、辨證要點:
1、水腫病證首先須辨陽水、陰水。 2、辯病變之臟腑3、辯清本虛標實之主次。
二、治療原則:發(fā)汗、利尿、瀉下逐水為治療水腫的三條基本原則。
1、陽水應以祛邪為主:發(fā)汗、利水或攻遂,同時配合清熱化濕,健脾理氣等法;
2、陰水當扶正祛邪:以扶正為主,溫腎健脾,同時配以利水,養(yǎng)陰、活血、祛瘀等法。
3、虛實夾雜者攻補兼施:須視證的性質、輕重、轉變趨勢而靈活應用,不可固執(zhí)一法。
★水腫在臨證時如何運用攻逐一法?
攻下逐水法是治療陽水的一種方法,即《內經》“去菀陳”之意。只宜用于病初體實腫甚,正氣尚旺,用發(fā)汗、利水法無效,而確有當下之脈證者,癥見全身高度浮腫,氣喘,心悸,腹水,小便不利,脈沉而有力者。使用該法,宜抓住時機,以逐水為急,使水邪從大小便而去(可用十棗湯治療),但應中病即止,水腫衰其大半即應停藥,以免過用傷正。俟水退后,即行調補脾胃,以善其后。病至后期,脾腎兩虧而水腫甚者,若強攻之,水稍退可暫安一時,但攻逐之藥多易傷正,究屬病根未除,待水邪復來,勢更兇猛,病情反重,故逐水峻藥應慎用。
三、分證論治:
(一)陽水
風水相搏證 |
濕毒侵淫證 |
水濕浸漬證 |
濕熱壅盛證 | |
主癥 |
眼瞼浮腫,繼則四肢及全身皆腫,來勢迅速,按之水腫凹陷易恢復 |
眼瞼浮腫,延及全身,皮膚光亮,身發(fā)瘡痍,甚者潰爛 |
全身水腫,身體困重,下肢明顯,按之沒指,小便短少 |
遍體浮腫,皮膚繃急光亮 |
兼癥 |
惡寒發(fā)熱,肢節(jié)酸楚,小便不利,伴咽喉紅腫疼痛,或兼惡寒,咳喘 |
小便不利,惡風發(fā)熱 |
胸悶,納呆,泛惡 |
胸脘痞悶,煩熱口渴,小便短赤,或大便干結 |
舌脈 |
舌質紅,脈浮滑數(shù);舌苔薄白,脈浮滑或緊,亦可見沉脈 |
舌質紅、苔薄黃,脈浮數(shù)或滑數(shù) |
苔白膩,脈沉緩 |
苔黃膩,脈沉數(shù)或濡數(shù) |
病機 |
風邪襲表,肺氣閉塞,通調失職,風遏水阻 |
瘡毒內歸脾肺,三焦氣化不利,水濕內停 |
水濕內侵,脾氣受困,脾陽不振 |
濕熱內盛,三焦壅滯,氣滯水停 |
治法 |
疏風清熱,宣肺行水 |
宣肺解毒,利濕消腫 |
健脾化濕,通陽利水 |
分利濕熱 |
代表方 |
越婢加術湯加減 |
麻黃連翹赤小豆湯合五味消毒飲 |
五皮飲合胃苓湯 |
疏鑿飲子 |
(二)陰水
脾陽虛衰證 |
腎陽衰微證 |
瘀水互結證 | |
主癥 |
腰以下腫甚,按之凹陷不易起 |
面浮身腫,腰以下尤甚,按之凹陷不起 |
水腫延久不退,腫勢輕重不一,四肢或全身浮腫,以下肢為主 |
兼癥 |
脘腹脹悶,納減便溏,面色萎黃,神倦肢冷,小便短少 |
腰部冷痛酸重,尿量減少或增多,四肢厥冷,怯寒神疲,面色灰滯或觥白,心悸胸悶,喘促難臥,腹大脹滿 |
皮膚瘀斑,腰部刺痛或伴血尿 |
舌脈 |
舌質淡,苔白膩或白滑,脈沉緩或沉弱 |
舌質淡胖,苔白,脈沉細或沉遲無力 |
舌紫暗,苔白,脈沉細澀 |
病機 |
脾陽不振,運化無權,土不制水 |
脾腎陽虛,水寒內聚 |
血水瘀塞經脈,三焦氣化不利 |
治法 |
健脾溫陽利水 |
溫腎助陽,化氣行水 |
活血祛瘀,化氣行水 |
代表方 |
實脾飲 |
濟生腎氣丸+真武湯 |
桃紅四物湯合五苓散 |
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