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            2017年中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》預(yù)習(xí)講義(19)

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            第六節(jié) 眩 暈

              【概述】

              一、概念:眩是指眼花或眼前發(fā)黑,暈是指頭暈甚或感覺自身或外界景物旋轉(zhuǎn),二者同時并見,統(tǒng)稱眩暈,輕者閉目即止;重者如坐車船,旋轉(zhuǎn)不定,不能站立,或伴惡心、嘔吐、汗出,甚則昏倒等癥狀。

              二、沿革:

              1、眩暈最早見于《內(nèi)經(jīng)》,稱之為“眩冒”

              2、漢代張仲景認為,痰飲是眩暈的重要致病因素之一

              3、《丹溪心法》強調(diào)“無痰則不作!,提出了痰水致眩說!端貑栃䴔C原病式》主張眩暈的病機應(yīng)從風火立論。

              4、《醫(yī)學(xué)正傳》認識眩暈與中風之間有一定的內(nèi)在聯(lián)系。

              三、討論范圍:

              【病因病機】★

              1、病理變化,虛者為髓海不足,或氣血虧虛,清竅失養(yǎng);實者為風、火、痰、瘀擾亂清空。以虛為多

              2、病位在于頭竅,病變臟腑與肝、脾、腎三臟相關(guān)。

              【診查要點】

              一、▲診斷要點

              1、頭暈?zāi)垦,視物旋轉(zhuǎn),輕者閉目即止,重者如坐車船,甚則仆倒。

              2、嚴重者可伴有頭痛、項強、惡心嘔吐、眼球震顫、耳鳴耳聾、汗出、面色蒼白等表現(xiàn)。

              3、多有情志不遂、年高體虛、飲食不節(jié)、跌撲損傷等病史。

              二、★病證鑒別

              1、眩暈與中風

              中風以猝然昏仆,不省人事,口舌歪斜,半身不遂,失語,或不經(jīng)昏仆,僅以歪僻不遂為特征,中風昏仆與眩暈之甚者相似,眩暈之甚者也可以仆倒,但無半身不遂及不省人事、口眼歪斜諸癥。也有部分中風病人,以眩暈、頭痛為其先兆表現(xiàn)。

              2、眩暈與厥癥

              厥癥以突然昏仆,不省人事,四肢厥冷為特征,發(fā)作后可在短時間內(nèi)蘇醒。嚴重者可一厥不復(fù)而死亡。眩暈嚴重者也有欲仆或暈旋仆倒的表現(xiàn),但眩暈病人無昏迷、不省人事的表現(xiàn)。

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