【辨證論治】

　　一、辨證要點★

　　1、辨久暴，察虛實主次：暴痢發(fā)病急，病程短，腹痛脹滿，痛而拒按，痛時窘迫欲便，便后里急后重暫時減輕者為實;久痢發(fā)病慢，時輕時重，病程長，腹痛綿綿，痛而喜按，便后里急后重不減，墜脹甚者，常為虛中夾實。

　　2、識寒熱偏重：大便排出膿血，色鮮紅，甚至紫黑，濃厚粘稠腥臭，腹痛，里急后重感明顯，口渴喜冷，口臭，小便黃或短赤，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)者屬熱;大便排出赤白清稀，白多赤少，清淡無臭，腹痛喜按，里急后重感不明顯，面白肢冷形寒，舌淡苔白，脈沉細者屬寒。

　　3、辨?zhèn)麣狻�傷血：下痢白多赤少，濕邪傷及氣�?赤多白少，或以血為主者，熱邪傷及血分。

　　二、治療原則★(1)應根據(jù)其病證的寒熱虛實，確定治療原則。熱痢清之，寒痢溫之，初痢實則通之，久痢虛則補之，寒熱交錯者清溫并用，虛實夾雜者攻補兼施。(2)下痢兼有表證者，宜合解表劑，外疏內通;夾食滯者可配合消導藥消除積滯。(3)河間提出的“調氣則后重自除，行血則便膿自愈”調氣和血之法，可用于痢疾的多個證型，赤多重用血藥，白多重用氣藥。(4)在辨證治療過程中，始終應顧護胃氣。

　　▲治療痢疾的逆流挽舟法是指什么?

　　逆流挽舟法主要應用于痢疾初起，兼有表證，屬表邪內陷者，用解表的方法，使內陷之外邪還從表而外出，猶如逆水挽舟上行之意，是治療痢疾初起有表證者的方法。常選用人參敗毒散、荊防敗毒散治療

　　三、證治分類

　　1、濕熱痢——腹部疼痛，里急后重，痢下赤白膿血，黏稠如膠凍，腥臭，肛門灼熱，小便短赤，舌苔黃膩，脈滑數(shù)。

　　病機：濕熱蘊結，熏灼腸道，氣血壅滯。 治法：清腸化濕，調氣和血

　　方藥：芍藥湯

　　2、疫毒痢——起病急驟，痢下鮮紫膿血，腹痛劇烈，后重感特著，壯熱口渴，頭痛煩躁，惡心嘔吐，甚者神昏驚厥，舌紅絳，苔黃燥，脈滑數(shù)或微欲絕。

　　病機：疫邪熱毒，壅盛腸道，燔灼氣血。 治法：清熱解毒，涼血除積。

　　方藥：芍藥湯+白頭翁湯

　　3、寒濕痢——腹痛拘急，痢下赤白黏凍，白多赤少，或為純白凍，里急后重，口淡乏味，脘脹腹?jié)M，頭身困重，舌質或淡，苔白膩，脈濡緩

　　病機：寒濕客腸，氣血凝滯，傳導失司 治法：溫中燥濕，調氣和血

　　方藥：不換金正氣散。(不換金正氣散，陳蒼樸草藿香半)

　　4、陰虛痢——痢下赤白，日久不愈，膿血黏稠，或下鮮血，臍下灼痛，虛勞努責，食少，心煩口干，至夜轉劇，舌紅絳少津，苔少或花剝，脈細數(shù)

　　病機：陰虛濕熱，腸絡受阻 治法：養(yǎng)陰和營，清腸化濕

　　方藥：黃連阿膠湯+駐車丸(駐車丸方出千金，濕熱久郁而傷陰; 阿膠干姜歸黃連，止痢要求寒熱均)

　　5、虛寒痢——痢下赤白清稀，無腥臭，或為白凍，甚則滑脫不禁，肛門墜脹，便后更甚，腹部隱痛，纏綿不已，喜按喜溫，形寒畏冷，四肢不溫，食少神疲，腰膝酸軟，舌淡苔薄白，脈沉細而弱。

　　病機：脾腎養(yǎng)血，寒濕內生，阻滯腸腑 治法：溫補脾腎，收澀固脫

　　方藥：桃花湯+真人養(yǎng)臟湯(桃花湯中赤石脂，粳米干姜共享之)

　　6、休息痢——下痢時發(fā)時止，遷延不愈，常當飲食不當、受涼、勞累而發(fā)，發(fā)時大便次數(shù)增多，夾有赤白黏凍，腹脹食少，倦怠嗜臥，舌淡苔膩，脈濡軟或虛數(shù)。

　　病機：病久正傷，邪戀腸腑，傳導不利 治法：溫中清腸，調氣化滯

　　主方：連理湯(連理湯=理中湯+黃連)

　　★如何判斷痢疾的預后與轉歸?

　　(1)古人常以下痢的色、量等情況判斷。下痢有糞者輕，無糞者重;痢色如魚腦，如豬肝，如赤豆汁，下痢純血或如屋漏者重。

　　(2)根據(jù)其臨床表現(xiàn)，分別病情輕重，判斷病者預后，特別注意觀察其邪毒熾盛情況，胃氣有無衰敗，陰津是否涸竭，陽氣虛脫與否。一般說來，能食者輕，不能食者重。

　　(3)如濕熱、疫毒之氣上攻于胃，或久病傷正，胃虛氣逆，噤口不食，表現(xiàn)入口即吐，則稱為噤口痢，實屬危象。

　　(4)下痢兼見發(fā)熱不休，口渴煩躁，氣急息粗，甚或神昏譫語，或雖見下痢次數(shù)減少，而反見腹脹如鼓者，常見于疫毒痢及濕熱痢邪毒熾盛，熱入營血，邪陷心肝之重證，如不及時救治，可發(fā)展為內閉外脫證。

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