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第五節(jié) 痢 疾

　　【概說】

　　一、定義：是以大便次數(shù)增多，腹痛，里急后重，痢下赤白黏凍為主癥。是夏秋季節(jié)常見的腸道傳染病。

　　二、沿革

　　1、《內(nèi)經(jīng)》稱本病為“腸僻”，“赤沃”指出了病因(感受外邪和飲食不節(jié))及臨床特點等

　　2、張仲景在《傷寒論》、《金匱要略》中將痢疾和泄瀉統(tǒng)稱為下利，其有效方劑為白頭翁湯。

　　3、宋代嚴(yán)用和《濟(jì)生方》正式啟用了“痢疾”之病名。

　　4、《丹溪心法》進(jìn)一步闡明了痢疾具有傳染性、流行性。病因以“濕熱為本”，提出通因通用治療原則

　　5、明清以后，對痢疾的認(rèn)識更加深入

　　三、討論范圍：細(xì)菌性痢疾、阿米巴痢疾為主，臨床上潰瘍性結(jié)腸炎、反射性結(jié)腸炎、細(xì)菌性食物中毒出現(xiàn)類似痢疾的癥狀者，可參考本篇內(nèi)容辨治。

　　【病因病機(jī)】▲

　　1、病因：(1)外感時邪。感邪性質(zhì)有三：一為疫毒之邪，內(nèi)侵胃腸，形成疫毒痢;二為濕熱之邪，濕郁熱蒸，形成濕熱痢;三為夏暑感寒傷濕，形成寒濕痢;

　　(2)飲食不節(jié)(潔)，濕熱或寒濕、食積之邪內(nèi)蘊，腸中氣機(jī)壅阻，氣滯血瘀，與腸中腐濁相搏結(jié)，化為膿血，而致病

　　2、病位在腸，與脾胃密切相關(guān)，可涉及腎

　　3、病理因素以濕熱疫毒為主，病理性質(zhì)可分寒熱虛實。

　　4、病機(jī)主要為邪蘊腸腑，氣血壅滯，傳導(dǎo)失司，脂絡(luò)受傷而成痢

　　【診查要點】

　　一、診斷依據(jù)

　　1. 以腹痛，里急后重，大便次數(shù)增多，瀉下赤白膿血便為主癥。

　　2. 暴痢起病突然，病程短，可伴惡寒發(fā)熱等;久痢起病緩慢，反復(fù)發(fā)作，遷延不愈;疫毒痢病情嚴(yán)重而病勢兇險，以兒童多見，起病急驟，在腹痛、腹瀉尚未出現(xiàn)之時，即有高熱神疲，四肢厥冷，面色青灰，呼吸淺表，神昏驚厥，而痢下、嘔吐并不一定嚴(yán)重。

　　3、多有飲食不潔史。急性起病者多發(fā)生在夏秋之交，久痢則四季皆可發(fā)生。

　　二、病證鑒別

　　★泄瀉與痢疾的鑒別

　　痢疾與泄瀉均多發(fā)于夏秋季節(jié)，病變部位在胃腸，病因亦有相同之處，癥狀都有腹痛、大便次數(shù)增多。但痢疾大便次數(shù)雖多而量少，排赤白膿血便，腹痛伴里急后重感明顯。而泄瀉大便溏薄，糞便清稀，或如水，或完谷不化，而無赤白膿血便，腹痛多伴腸鳴，少有里急后重感。瀉、痢在一定條件下，又可相互轉(zhuǎn)化，一般認(rèn)為先瀉后痢病情加重，先痢后瀉病情減輕。

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