【診查要點】

　　一、★診斷依據(jù)

　　1、自覺心中悸動不安，心搏異常，或快速，或緩慢，或跳動過重，或忽跳忽止，呈陣發(fā)性或持續(xù)性，神情緊張，心慌不安，不能自主，可見數(shù)、促、結、代、澀、緩、沉、遲等脈象。

　　2、常見伴有癥狀：胸悶不舒，易激動，心煩寐差，顫抖乏力，頭暈等。中老年患者，可伴有心胸疼痛，甚則喘促，汗出肢冷，或見暈厥。

　　3、常見誘發(fā)因素：情志刺激，驚恐、緊張、勞倦、飲酒、飽食等。

　　二、病證鑒別

　　1、▲驚悸與怔忡的鑒別：心悸可分為驚悸與怔忡，驚悸發(fā)病，多與情緒因素有關，可由驟遇驚恐，憂思惱怒，悲哀過極或過度緊張而誘發(fā)，多為陣發(fā)性，病來雖速，病情較輕，實證居多，病勢輕淺，可自行緩解，不發(fā)時如常人。怔忡多由久病體虛，心臟受損所致，無精神等因素亦可發(fā)生，常持續(xù)心悸，心中惕惕，不能自控，活動后加重，多屬虛證，或虛中夾實，病來雖漸，病情較重，不發(fā)時亦可兼見臟腑虛損癥狀。

　　2、心悸與奔豚的鑒別：奔豚發(fā)作之時，亦覺心胸躁動不安，但心悸為心中劇烈跳動，發(fā)自于心;奔豚乃上下沖逆，發(fā)自少腹。

　　【辨證論治】

　　一、辨證要點

　　1、分辨虛實：虛者系指臟腑氣血陰陽虧虛，實者多指痰飲、瘀血、火邪之類。

　　2、分清心臟與他臟的病變情況

　　二、治療原則：虛證分別予以補氣、養(yǎng)血、滋陰、溫陽。實證則應祛痰、化飲、清火、行瘀。

　　三、證治分類

　　1、心虛膽怯證——主癥: 心悸不寧，善驚易恐，坐臥不安。

　　兼癥: 不寐多夢而易驚醒，惡聞聲響，食少納呆。 舌脈: 苔薄白，脈細略數(shù)或細弦。

　　病機：氣血虧損，心虛膽怯，心神失養(yǎng)，神搖不安。 治法：鎮(zhèn)驚定志，養(yǎng)心安神。

　　代表方：安神定志丸加減(安神定志用遠志，人參菖蒲合龍齒，茯苓茯神二皆用，心虛膽怯用此治)

　　2、心血不足證——主癥：心悸氣短，頭暈目眩

　　兼癥：失眠健忘，面色無華，倦怠乏力，納呆食少 舌脈：舌淡紅，脈細弱。

　　病機：心血虧耗，心失所養(yǎng)，心神不寧。 治法：補血養(yǎng)心，益氣安神。

　　代表方：歸脾湯加減。

　　3、陰虛火旺證——主癥：心悸易驚，心煩失眠，五心煩熱，口干，盜汗，思慮勞心則癥狀加重。

　　兼癥：耳鳴腰酸，頭暈目眩，急躁易怒。 舌脈：舌紅少津，苔少或無，脈象細數(shù)。

　　病機：肝腎陰虛，水不濟火，心火內動，擾動心神。 治法：滋陰清火，養(yǎng)心安神。

　　代表方：天王補心丹合朱砂安神丸加減

　　4、心陽不振證——主癥：心悸不安，胸悶氣短，動則尤甚。

　　兼癥：面色蒼白，形寒肢冷。 舌脈：舌淡苔白，脈象虛弱或沉細無力。

　　病機：心陽虛衰，無以溫養(yǎng)心神。 治法：溫補心陽，安神定悸。

　　代表方：桂枝甘草龍骨牡蠣湯合參附湯加減。

　　5、水飲凌心證——主癥: 心悸眩暈，胸悶痞滿，渴不欲飲，小便短少。

　　兼癥: 下肢浮腫，形寒肢冷，伴惡心、欲吐、流涎。 舌脈: 舌淡胖，苔白滑，脈象弦滑或沉細而滑。

　　病機：脾腎陽虛，水飲內停，上凌于心，擾亂心神。 治法：振奮心陽，化氣行水，寧心安神。

　　代表方：苓桂術甘湯加減。

　　6、瘀阻心脈證——主癥：心悸不安，胸悶不舒，心痛時作，痛如針刺。

　　兼癥：唇甲青紫。 舌脈：舌質紫暗或有瘀斑，脈澀或結或代。

　　病機：血瘀氣滯，心脈瘀阻，心陽被遏，心失所養(yǎng)。 治法：活血化瘀，理氣通絡。

　　代表方：桃仁紅花煎合桂枝甘草龍骨牡蠣湯(桃仁紅花煎，四物青丹香附延)

　　7、痰火擾心證——主癥：心悸時發(fā)時止，受驚易作，胸悶煩躁。

　　兼癥：失眠為夢，口干苦，大便秘結，小便短赤。 舌脈：舌紅，苔黃膩，脈弦滑。

　　病機：痰濁停聚，郁久化火，痰火擾心，心神不安。 治法：清熱化痰，寧心安神。

　　代表方：黃連溫膽湯加減。

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