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            2014年中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師《外科學(xué)》精選復(fù)習(xí)資料(8)

            2014年中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師的筆試將于9月13、14日舉行,考試吧為您整理了“2014年中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師《外科學(xué)》精選復(fù)習(xí)資料”,希望能幫助到您。

              (2)胃癌(胃納里病):初期因無明顯癥狀。又因本病發(fā)病徐緩,一般不易發(fā)覺腫瘤究系何時(shí)開始生長。體重減輕,面色蒼白,身體困乏,食欲不振,厭油膩及肉食等現(xiàn)象,系該病早期出現(xiàn)之癥狀。伴隨腫瘤生長,生長之部位不同,其臨床癥狀亦有不同。

              治療原則:調(diào)補(bǔ)胃火,祛除巴達(dá)干病的前提下根據(jù)病情對(duì)癥下藥。

              藥物治療:訶子、硼砂、蓽菝、查干榜嘎、光明鹽各50g,寒水石500g,硫黃5g,配合組成的散劑為主,以光明鹽25g,蛇床子50g,蓽菝100g,干姜125g,訶子灰375g,芹葉鐵線連制成的引子送服。用寒水石燒灰,石灰等不同灰劑開水調(diào)和內(nèi)服。均能引吐,若合并赫依則投沉香、肉豆蔻、廣棗、木香、旋復(fù)花、檀香等分研制成湯煎服。

              輔助治療:采用火炙,炙其巴達(dá)干總穴,胃前丸穴脊椎第十二節(jié)等穴位。飲食宜溫水忌寒,禁用重膩、銳性及陳腐變味之食物。

              1)方藥:斑蝥(米炒)25g,麝香2.5g,三七50g,兒茶(火煅)25g,硇砂25g,薏苡仁50g,血竭25g.

              用法:研細(xì)末,日3次,每次0.5~lg,用蜂蜜送服。

              主證:本方對(duì)胃癌、食管癌有一定的療效,更適用于早中期胃癌。本方有毒,斟酌使用。

              2)方藥:水紅子全草120g,大黃5g.

              主證:本方治療早、中期胃癌有減輕癥狀,改善食欲的明顯療效。長期使用未見任何不良反應(yīng)。

              用法:水煎服,每日1劑,分3次服。

              3.中國朝醫(yī)治療

              朝醫(yī)認(rèn)為胃癌病人,在癌形成之前已患胃腸病。這時(shí)手陽明經(jīng)和足陽明經(jīng)二陽經(jīng)引起氣亂,手太陰經(jīng)和足太陰經(jīng)二陰經(jīng)不和,四經(jīng)的熱氣云集于肺,其毒氣進(jìn)入胃經(jīng)內(nèi),胃腸患部受火氣熱毒凝結(jié)腫大,形成非化膿性疾患,這就是胃癌。

              早期胃癌患者,根據(jù)病情,有胃熱,血壓上升時(shí)內(nèi)服解毒湯;痰盛眩暈時(shí)內(nèi)服治熱導(dǎo)痰湯,也可以內(nèi)服發(fā)汗湯?梢跃徑獍Y狀。

              1)解毒湯:黃連、天花粉、葛根、熟地各8g,人參、五味子、桔梗、枳殼、川芎、白術(shù)、白芍、石膏、知母、貝母、甘草、澤瀉各4g,生姜3片。

              2)治熱導(dǎo)痰湯:知母4g,半夏銫,南星、橘皮、枳殼、赤茯苓、甘草、羌活、白術(shù)、遠(yuǎn)志、石菖蒲、黃連、黃芩、干姜、肉桂、雙花、竹茹各4g,生姜3片。

              發(fā)汗湯:麻黃16g,桔皮12g,石膏16g,杏仁6g,甘草4g,生姜5片,蔥白1個(gè)。

              3)方藥:莼菜葉500g

              主證:本方治胃癌、食道癌、腸胃道癌等根據(jù)民間經(jīng)驗(yàn),連服無任何毒性反應(yīng)及不良反應(yīng)。本方對(duì)早期、晚期癌均有效。

              用法:洗凈切片,水煎內(nèi)服,隔2小時(shí)服1次,每次服50ml.

              4)方藥:黑狗血200ml.

              主證:本法適用于幽門、十二指腸癌腫,狗血喝后腫物潰破,梗塞頓開,過1日可進(jìn)食,能延長患者生命。

              4.中國回醫(yī)治療

              1)方藥:金果欖20g,松橄欖20g,馬蹄香30g,雞矢藤40g,化血丹40g.

              用法:以上4味藥,研為細(xì)末,每日4次,每次服10g,用雞蛋清兌溫開水調(diào)服。

              說明:本方具有行氣止痛,活血化瘀,消痞散結(jié)之功。對(duì)于胃癌引起的胃前腹脹有明顯的行氣止痛作用,方中主藥金果欖、松橄欖、化血丹有明顯的抗癌消腫作用,一般服用15天就可見到明顯療效。例如劉×,年65歲,患胃癌,因年齡已高,不能手術(shù),服本方15天后,疼痛消除,飲食增加,繼續(xù)服用本方1年半,胃癌未見發(fā)展,胃痛消除,飲食增加,體重恢復(fù)。

              來源:昆明中藥廠王汝俊、昆明市藥材公司王汝生獻(xiàn)方。

              2)方藥:巖七15g,大紅袍20g,小南木香15g,馬蹄香20g,雞矢藤20g,香樟木15g,金花果10g,莪術(shù)20g.

              用法:水煎4次,每次煎20分鐘,日服4次,每次服1茶杯,1日1劑。15天1個(gè)療程。

              說明:本方有行氣止痛,活血化瘀,消痞除滿,攻堅(jiān)破積之功。對(duì)于胃癌日趨發(fā)展,疼痛劇烈,胸滿腹脹,不能飲食,食之則疼痛嘔吐,甚則吐血或大便潛血者有顯著療效。早期患者效果尤好;晚期患者本藥亦可緩解疼痛,延長生命。服藥期間忌酸冷食物。

              來源:昆明中藥廠王妝俊、昆明市藥材公司王汝生獻(xiàn)方。

              3)方藥:鍋鑼閽(雪膽)20g,管南香10g,馬蹄香15g,降真香15g,九香蟲12g,香櫞10g,香樟木15g.

              用法:以上7味藥,研為細(xì)末,每天服3次,疼痛劇烈時(shí)可加服1次,每次10g,開水送服。

              說明:本方有行氣止痛,舒肝解郁,活血化瘀之功。對(duì)于胃癌患者來說,由于失治誤治,病情日趨發(fā)展,氣機(jī)阻滯,瘀血內(nèi)停,胃痛劇烈,飲食難進(jìn),進(jìn)則嘔吐,焦慮憂郁,情緒低落,這是造成胃癌過早死亡的一些因素。本方既可行氣止痛,活血化瘀,抑制癌癥的發(fā)展;同時(shí)又可增進(jìn)飲食,解除焦慮,能起到緩解病情和延長生命的作用。

              4)方藥:阿魏30g,羊膻臭40g,羊草結(jié)30g.

              用法:以上3味藥,研為細(xì)末,裝于0.5g的膠囊中。每天4次,每次6粒,開水送服。

              說明:本方具有行氣和胃、降逆止嘔,消痞散結(jié)之功。對(duì)于胃癌引起的胸脘痞塞,脹滿疼痛,惡心嘔吐,不思飲食有較好的療效。服藥期間忌酸冷飲食。

              來源:昆明中藥廠王汝俊、昆明市藥材公司王汝生獻(xiàn)方。

              5)方藥:紫珠葉50g,金花果20g,金蕎麥20g,化血丹20g,雞血藤20g.

              用法:以上五味藥,研為細(xì)末,每天服4次,每次10g.雞蛋清兌溫開水調(diào)服。

              說明:胃癌患者,胃痛飲食難進(jìn)和胃出血是最常見的癥狀,由于上述原因使肌體消耗過大,加速了胃癌的發(fā)展,有的患者胃癌還未發(fā)展到晚期,由于大量出血,或搶救不及,會(huì)發(fā)生死亡。本方既能活血化瘀,消痞散結(jié),又能行氣止痛,止血祛瘀,服藥期間,忌辛辣香燥及酸冷飲食。

              來源:昆明中藥廠王汝俊、昆明市藥材公司王汝生獻(xiàn)方。

              5.中國藏醫(yī)治療

              方藥:色珠(石榴)25g,豆蔻15g,泡哇熱(胡椒)、香察(桂皮)10g.

              主證:本方治療胃腫瘤、腹脹、腸鳴、嘔吐。

              用法:以上四藥共研細(xì)末,混勻備用,每日2~3次,每次3g,溫開水送服。亦可用紅糖水送服。

              6.中國維醫(yī)治療

              方藥:克拉木齊(黑胡椒)8g,阿克木齊(白胡椒)8g,自孜如斑吉(莨菪子)8g,艾皮尤尼(阿片)4g,在派(西紅花)2g,松布勒(甘松)0.4g,阿克爾克阿(歐除蟲菊根)0.4g,派熱皮尤尼(大戟脂)0.4g,黑沙尼阿沙皮爾(白蠟樹子)0.4g,艾塞勒(蜂蜜)100g,克齊克阿克依拉尼(小白芨蛇)4條。

              主證:本方治療胃癌,腸癌、食道癌可緩解癥狀,改善食欲,增強(qiáng)身體抗病能力。

              用法:取鮮品研細(xì)與蜂蜜混合成膏,口服,每日2次,每次1g.

              (二)日本對(duì)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)治療胃癌方劑的研究

              (1)十全大補(bǔ)湯:對(duì)26例胃癌切除術(shù)后1個(gè)月內(nèi)行化療的病例,并用十全大補(bǔ)湯。對(duì)這些病例在術(shù)前、給藥前及術(shù)后1~6個(gè)月采血測定血紅蛋白、白細(xì)胞、白蛋白、細(xì)胞性免疫(單克隆抗體,PHA幼稚化反應(yīng)、NK細(xì)胞活性)的變化。結(jié)果表明:血紅蛋白、白細(xì)胞都是在術(shù)后給予抗癌藥的第2個(gè)月表現(xiàn)出十全大補(bǔ)湯給藥組比對(duì)照組有明顯防止血紅蛋白、白細(xì)胞減少的作用,提示十全大補(bǔ)湯對(duì)伴有抗癌藥不良反應(yīng)的骨髓抑制而產(chǎn)生的白細(xì)胞減少癥和貧血有較好的效果。在細(xì)胞性免疫功能方面,術(shù)后2個(gè)月對(duì)照組的OKT8增加,術(shù)后2個(gè)月以后OKT4/T8值有降低傾向。而且給藥組在術(shù)后第2個(gè)月以后NK細(xì)胞活性較給藥前明顯增加,認(rèn)為十全大補(bǔ)湯對(duì)術(shù)后細(xì)胞性免疫功能的改善有效。

              (2)大建中湯:將胃癌根治術(shù)后31例患者分為兩組。I組:術(shù)后立即口服大建中湯(7.5g/d)者7例。Ⅱ組:癥狀出現(xiàn)后給藥者16例,未給藥者8例,共計(jì)24例。比較兩組腹脹、腹痛腸鳴、腹瀉、便秘等腹部癥狀。結(jié)果:①I組,無癥狀者4例,有癥狀者3例。Ⅱ組,無癥狀3例,有癥狀者21例。兩組間有顯著差異(P<0.05)。②將I組有癥狀的劑量增至15g/d,則全部患者的癥狀消失。即I組,無癥狀者7例,Ⅱ組,無癥狀者3例,有癥狀者21例,兩組間有顯著差異(P<0.01)由此認(rèn)為,胃癌根治術(shù)后立即服用大建中湯可抑制腹部癥狀出現(xiàn),如果服用大建中湯(7.5g/d)后出現(xiàn)腹部癥狀時(shí),增加藥量(15g/d)可明顯減少有腹部癥狀的癥例。

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