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第四十五單元 腰痛
考情分析
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中醫(yī)執(zhí)業(yè) |
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中醫(yī)執(zhí)業(yè) |
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考查要點(diǎn) |
概述和病因病機(jī) |
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辨證論治 |
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中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試中，腰痛的考查重點(diǎn)在辨證論治，又以寒濕腰痛、濕熱腰痛和腎虛腰痛的主癥、治法、方藥為重要考點(diǎn)。助理醫(yī)師考試對(duì)本單元不作考查。
知識(shí)要點(diǎn)
概念
腰痛的主癥特點(diǎn)為腰部一側(cè)或兩側(cè)疼痛。
病因病機(jī)
1.腰痛的病因 感受寒濕，感受濕熱，氣滯血瘀，腎虧體虛。
2.腰痛的病機(jī) 腰為腎之府，腎虛是發(fā)病關(guān)鍵所在(執(zhí)業(yè)2001/2003)，風(fēng)寒濕熱的痹阻不行，瘀血的阻滯，常因腎虛而客，終至腰府脈絡(luò)絀急而發(fā)生腰痛。
治療原則
扶正祛邪。其虛者以補(bǔ)腎壯腰為主，兼調(diào)養(yǎng)氣血;實(shí)者祛邪活絡(luò)為要。
辨證論治
寒濕腰痛、濕熱腰痛、瘀血腰痛、腎虛腰痛的主癥、治法與方藥見表6-53。
表6-53 各型腰痛的治法
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分型 |
主癥 |
治法及方藥 |
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寒濕腰痛（執(zhí)業(yè)2002／2004） |
腰部冷痛重著，轉(zhuǎn)側(cè)不利，逐漸加重，靜臥痛不減，遇陰雨天則加重。苔白膩，脈沉而遲緩 |
散寒行濕，溫經(jīng)通絡(luò)（執(zhí)業(yè)2001／2003／2005） |
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甘姜苓術(shù)湯加味 | ||
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濕熱腰痛 |
腰部弛痛，痛處伴有熱感，熱天或雨天疼痛加重，而活動(dòng)后可減輕，小便短赤，苔黃膩，脈濡數(shù)或弦數(shù) |
清熱利濕，舒筋止痛 |
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四妙丸加減（執(zhí)業(yè)2006） | ||
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瘀血腰痛 |
腰痛如刺，痛有定處，日輕夜重。證輕者俯仰不便，重則不能轉(zhuǎn)側(cè)，痛處拒按。舌質(zhì)紫暗，或有瘀斑，脈澀。部分病人有外傷史 |
活血化瘀，理氣止痛 |
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身痛逐瘀湯加減 | ||
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腎虛腰痛 |
腰痛以酸軟為主，喜按喜揉，腿膝無力，遇勞更甚，臥則減輕，常反復(fù)發(fā)作。偏陽虛者，則少腹拘急，面色白，手足不溫，少氣乏力，舌淡，脈沉細(xì)。偏陰虛者，則心煩失眠，口燥咽干，面色潮紅，手足心熱，舌紅少苔，脈弦細(xì)數(shù)（執(zhí)業(yè)2001／2003） |
偏陽虛者，宜溫補(bǔ)腎陽；偏陰虛者，宜滋補(bǔ)腎陰 |
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偏陽虛者以右歸丸為主方；偏陰虛者以左歸丸為主方 |
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