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第四十四單元 痿證

　　考情分析

　　痿證的概念在中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師和助理醫(yī)師考試中各考過1次，辨證論治是執(zhí)業(yè)醫(yī)師和助理醫(yī)師考試考查重點，以肺熱津傷、濕熱浸淫、脾胃虛弱和肝腎虛損等證的主癥、治法和方藥為出題點。助理考試亦考過1次痿證的臨床特點。

　　知識要點

　　概念

　　痿證是指肢體筋脈弛緩、軟弱無力，日久因不能隨意運動而致肌肉萎縮的一種病證(執(zhí)業(yè)2005，助理2005)

　　病因病機

　　1.痿證的病因

　　(1)內(nèi)傷情志。

　　(2)外感濕熱。

　　(3)勞倦色欲。

　　2.痿證的病機

　　(1)熱盛傷津，令“肺熱葉焦”不能布送津液以潤澤五臟，遂致四肢筋脈失養(yǎng)，痿弱不用。

　　(2)濕熱浸淫，久則氣血運行不利，筋脈肌肉失卻濡養(yǎng)而弛縱不收，成為痿證。

　　(3)脾胃虧虛，氣血津液生化之源不足，無以濡養(yǎng)五臟，運行血氣，以致筋骨失養(yǎng)，關(guān)節(jié)不利，肌肉瘦削，而產(chǎn)生肢體痿弱不用。

　　(4)肝腎虧損，髓枯筋痿，筋脈失其濡養(yǎng)，而產(chǎn)生痿證。

　　診斷要點

　　(1)以下肢或上肢、一側(cè)或雙側(cè)筋脈弛緩，痿軟無力，甚至以癱瘓日久，肌肉萎縮為主癥。

　　(2)具有感受外邪與內(nèi)傷積損的病因，有緩慢起病的病史，也有突然發(fā)病者。

　　(3)神經(jīng)系統(tǒng)檢查肌力降低，肌萎縮，必要時做肌電圖、肌活檢與酶學檢查等有助于明確診斷(助理2006)。

　　治療原則

　　“治痿獨取陽明”、“瀉南方，補北方”。

　　辨證論治

　　肺熱津傷、濕熱浸淫、脾胃虛弱和肝腎虛損等證的主癥、治法和方藥見表6-52

　　表6-52　各型痿證的治法

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