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第四十二單元 痹證

　　考情分析

　　中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師和助理醫(yī)師考試中，辨證論治是考查重點(diǎn)，以行痹、痛痹、著痹和風(fēng)濕熱痹的主癥、治法和方藥為主要出題點(diǎn)。

　　知識要點(diǎn)

　　概念

　　痹證是由于風(fēng)、寒、濕、熱等外邪侵襲人體，閉阻經(jīng)絡(luò)，氣血運(yùn)行不暢所導(dǎo)致的，以肌肉、筋骨、關(guān)節(jié)發(fā)生酸痛、麻木、重著、屈伸不利，甚或關(guān)節(jié)腫大灼熱等為主要臨床表現(xiàn)的病證。

　　病因病機(jī)

　　1.痹證的病因

　　(1)內(nèi)在因素：素體虛弱、正氣不足、腠理不密、衛(wèi)外不固。

　　(2)外在病因：①風(fēng)寒濕邪，侵襲人體;②感受熱邪，或郁久化熱。

　　2.痹證的病機(jī) 痹證主要是由于正氣不足，感受風(fēng)、寒、濕、熱之邪，致經(jīng)絡(luò)閉塞，氣血不通，脈絡(luò)絀急而發(fā)病。

　　診斷和鑒別診斷

　　1.診斷要點(diǎn)

　　(1)感受風(fēng)、寒、濕、熱等外邪。

　　(2)起病緩慢，部分病人開始有發(fā)熱、汗出、口渴、咽紅痛、全身不適等癥狀，繼之出現(xiàn)關(guān)節(jié)癥狀如肢體關(guān)節(jié)疼痛、酸楚、麻木、重著或腫脹、變形、功能障礙，有漸進(jìn)性反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)。

　　(3)在發(fā)作期間部分病人可出現(xiàn)癮疹。

　　2.鑒別診斷 熱痹以關(guān)節(jié)紅腫灼熱疼痛為特點(diǎn)(助理2000)，風(fēng)寒濕痹雖有關(guān)節(jié)酸痛，但無局部紅腫灼熱，關(guān)節(jié)酸痛游走不定者為行痹;痛有定處，疼痛劇烈者為痛痹(助理2001/2003);肢體酸痛重著，肌膚不仁者為著痹(執(zhí)業(yè)2006)。

　　治療原則

　　祛風(fēng)、散寒、除濕、清熱以及舒經(jīng)通絡(luò)為治療痹證的基本原則，后期還應(yīng)適當(dāng)配伍補(bǔ)益正氣之劑。對于風(fēng)寒濕偏盛不明顯者，可用蠲痹湯作為風(fēng)寒濕痹通用的基礎(chǔ)方進(jìn)行治療(執(zhí)業(yè)2006)

　　辨證論治

　　行痹、痛痹、著痹和風(fēng)濕熱痹的主癥、治法和方藥見表6-50。

　　表6-50　各型痹證的治法

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