點(diǎn)擊查看：2014中醫(yī)醫(yī)師《內(nèi)科學(xué)》歷年考情分析匯總
第四十單元 內(nèi)傷發(fā)熱
考情分析
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中醫(yī)執(zhí)業(yè) |
A1 |
A2 |
B1 |
中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理 |
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B1 |
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考查要點(diǎn) |
概述 |
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概述 |
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病因病機(jī) |
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病因病機(jī) |
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診斷和類證鑒別 |
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診斷和類證鑒別 |
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辨證論治 |
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辨證論治 |
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李東垣甘溫除熱的思想及他的補(bǔ)中益氣湯在中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師和助理醫(yī)師考試中各考過1題，考查重點(diǎn)皆在辨證論治，以氣虛、肝郁、瘀血、血虛和陰虛發(fā)熱的主癥、治法和方藥為主要出題點(diǎn)。
知識(shí)要點(diǎn)
概念
內(nèi)傷發(fā)熱是指以內(nèi)傷為病因，氣血陰精虧虛、臟腑功能失調(diào)為基本病機(jī)所導(dǎo)致的發(fā)熱。病因病機(jī)
1.內(nèi)傷發(fā)熱的病因 情志、飲食、勞倦等內(nèi)因亦有少數(shù)為外感。2.內(nèi)傷發(fā)熱的病機(jī)氣血陰陽虧虛、臟腑功能失調(diào)。
診斷和鑒別診斷
1.診斷要點(diǎn)
(1)病史一般有氣血壅遏或氣血陰陽虧虛病史，或有反復(fù)發(fā)熱史。
(2)典型臨床病象發(fā)熱為主要癥狀，熱勢多為低熱(37～38℃)，少數(shù)病人也有高熱，一般發(fā)熱不惡寒，或雖有冷感，但得衣被可減輕或消失;發(fā)熱或持續(xù)或時(shí)作時(shí)止，或發(fā)有定時(shí);多伴有頭暈、乏力、自汗、盜汗等癥。
(3)必要的理化檢查，以確定病理性質(zhì)。
2.內(nèi)傷發(fā)熱和外感發(fā)熱的鑒別
(1)病史及起病特點(diǎn)：內(nèi)傷發(fā)熱由內(nèi)因引起，起病徐緩，一般病程較長或有反復(fù)發(fā)作的病史。而外感發(fā)熱由感受外邪所致，起病較急，病程較短。
(2)臨床表現(xiàn)：內(nèi)傷發(fā)熱以表現(xiàn)為低熱者較多，或僅自覺發(fā)熱。其熱時(shí)作時(shí)止，或發(fā)無定時(shí)，且多感手足心熱，大多發(fā)熱而不惡寒，或雖感怯冷但得衣被則減，通常伴有頭暈、神倦、自汗盜汗、脈弱無力等癥。而外感發(fā)熱則多表現(xiàn)為高熱，外邪不除則發(fā)熱不退。發(fā)熱初期常伴惡寒，其寒雖得衣被而不減，常兼見頭身疼痛、鼻塞、流涕、咳嗽、脈浮等癥。
治療原則
根據(jù)不同情況而以解郁、活血、益氣、養(yǎng)血，滋陰為內(nèi)傷發(fā)熱的基本治法。李東垣對氣虛發(fā)熱的辨證及治療做出了重要的貢獻(xiàn)，以其所擬定的補(bǔ)中益氣湯作為治療的主要方劑，使甘溫除熱的治法具體化(執(zhí)業(yè)2006，助理2006) 。
辨證論治
氣虛、肝郁、瘀血、血虛和陰虛發(fā)熱的主癥、治法和方藥見表6-48 。
表6-48 各型發(fā)熱的治法
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分型 |
主癥 |
治法及方藥 |
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肝郁發(fā)熱（助理2005） |
時(shí)覺身熱心煩，熱勢常隨情緒波動(dòng)而起伏，精神抑郁或煩躁易怒，胸脅脹悶，喜嘆息，口苦而干，苔黃，脈弦數(shù)。婦女常兼月經(jīng)不調(diào)，經(jīng)來腹痛，或乳房發(fā)脹 |
疏肝解郁，清肝瀉熱 |
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丹梔逍遙散加減（助理2002／2004） | ||
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瘀血發(fā)熱 |
午后或夜晚發(fā)熱，或自覺身體某些局部發(fā)熱，口干咽燥而不欲飲，軀干或四肢有固定痛處或腫塊，甚或肌膚甲錯(cuò)，面色萎黃或暗黑，舌質(zhì)紫暗或有瘀點(diǎn)、瘀斑、脈澀 |
活血化瘀 |
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血府逐瘀湯加減 | ||
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氣虛發(fā)熱 |
發(fā)熱常在勞累后發(fā)生或加劇。熱勢或低或高。頭暈乏力，氣短懶言，自汗，易于感冒，食少便溏。舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)弱 |
益氣健脾，甘溫除熱（執(zhí)業(yè)2002／2004） |
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補(bǔ)中益氣湯加減（執(zhí)業(yè)2005／2006） | ||
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血虛發(fā)熱 |
發(fā)熱多為低熱，頭暈眼花，身倦乏力，心悸不寧，面白少華，唇甲色淡，舌質(zhì)淡，脈細(xì)弱 |
益氣養(yǎng)血（執(zhí)業(yè)2001／2003，助理2000／2003） |
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歸脾湯加減（助理2000） | ||
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陰虛發(fā)熱 |
午后或夜間發(fā)熱，手足心發(fā)熱，或骨蒸潮熱，心煩，少寐，多夢，顴紅，盜汗，口干咽燥，大便干結(jié)，尿少色黃，舌質(zhì)干紅或有裂紋，無苔或少苔，脈細(xì)數(shù) |
滋陰清熱 |
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清骨散加減（執(zhí)業(yè)2002／2004，助理2002／2004） |
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