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第三十九單元 自汗、盜汗
考情分析
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中醫(yī)執(zhí)業(yè) |
A1 |
A2 |
B1 |
中醫(yī)執(zhí)業(yè) |
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A2 |
B1 |
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考查要點(diǎn) |
概述 |
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診斷和類(lèi)證鑒別 |
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4 |
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病因病機(jī) |
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辨證論治 |
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中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試中，自汗與脫汗的診斷特點(diǎn)考過(guò)4題，考查重點(diǎn)在辨證論治。助理醫(yī)師考試對(duì)本單元不作考查。
知識(shí)要點(diǎn)
概念
自汗、盜汗是由于陰陽(yáng)失調(diào)，腠理不固而致汗液外泄失常的病證。不因外界環(huán)境因素的影響，而白晝時(shí)時(shí)汗出，動(dòng)輒益甚者稱(chēng)為自汗;寐中汗出，醒來(lái)自止者稱(chēng)為盜汗。
病因病機(jī)
1.自汗、盜汗的病因 自汗、盜汗的常見(jiàn)病因?yàn)椋悍螝獠蛔�，營(yíng)衛(wèi)不和，陰虛火旺和邪熱郁蒸。
2.自汗、盜汗的病機(jī)
(1)肺氣不足之人，肌表疏松，衛(wèi)表不固，腠理開(kāi)泄而致自汗。
(2)營(yíng)衛(wèi)不和，衛(wèi)外失司，而致汗出。
(3)陰精虧虛，虛火內(nèi)生，陰津被擾，不能自藏而外泄作汗。
(4)肝火或濕熱內(nèi)盛，邪熱郁蒸，津液外泄而致汗出增多。
診斷和鑒別診斷
1.診斷要點(diǎn)
(1)不因外界環(huán)境影響，在頭面、胸部、四肢或全身出汗超出正常者，是本病診斷的主要依據(jù)。
(2)晝?nèi)諘r(shí)時(shí)汗出，動(dòng)則益甚者為自汗;寐中汗出津津，醒后自止者為盜汗。
(3)理化檢查有助于原發(fā)病的診斷。
2.鑒別診斷自汗是不因外界環(huán)境因素的影響而白晝時(shí)時(shí)汗出，動(dòng)輒宜甚;脫汗發(fā)生與病情危重之時(shí)，正氣欲脫，陽(yáng)不斂陰，以致汗液大泄，表現(xiàn)大汗淋漓或汗出如珠，常同時(shí)伴有聲低息短，精神疲憊，四肢厥冷，脈微欲絕或散大無(wú)力等癥狀(執(zhí)業(yè)2001/2003)。
治療原則
虛證應(yīng)益氣養(yǎng)陰，固表斂汗;實(shí)證當(dāng)清肝泄熱，化濕和營(yíng);虛實(shí)夾雜者，則根據(jù)虛實(shí)的主次而適當(dāng)兼顧。
辨證論治
自汗、盜汗的辨證論治見(jiàn)表6-47。
表6-47 自汗、盜汗的辨證論治
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分型 |
主癥 |
治法及方藥 |
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肺衛(wèi)不固 |
汗出惡風(fēng)，稍勞尤甚，易于感冒，體倦乏力，面色少華，脈細(xì)弱，苔薄白 |
益氣固表 |
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玉屏風(fēng)散加味（執(zhí)業(yè)2005） | ||
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營(yíng)衛(wèi)不和 |
汗出惡風(fēng)，周身酸楚，時(shí)寒時(shí)熱，或表現(xiàn)半身、局部出汗，脈緩，苔薄白 |
益氣養(yǎng)血（調(diào)和營(yíng)衛(wèi)）（執(zhí)業(yè)2005） |
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歸脾湯加味 | ||
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陰虛火旺 |
夜寐盜汗，或有自汗，五心煩熱，或兼午后潮熱，兩顴色紅，口渴，舌紅少苔。脈細(xì)數(shù) |
滋陰降火 |
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當(dāng)歸六黃湯加減（執(zhí)業(yè)2001／2002／2003／2004） | ||
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邪熱郁蒸 |
蒸蒸汗出，汗液易黏或衣服黃染，面赤烘熱，煩躁，口苦，小便色黃、舌苔薄黃，脈象弦數(shù) |
清肝泄熱，化濕和營(yíng) |
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龍膽瀉肝湯加減 |
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