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            2014中醫(yī)醫(yī)師《內(nèi)科學(xué)》歷年考情分析:三十六單元

            2014年中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師的筆試將于9月13、14日舉行,為方便廣大考生備考,考試吧為您整理了“2014中醫(yī)醫(yī)師《內(nèi)科學(xué)》歷年考情分析”,希望能幫助到您。

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            第三十六單元 血證

              考情分析

             

            中醫(yī)執(zhí)業(yè)

            A1

            A2

            B1

            中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理

            A1

            A2

            B1

            考查要點

            概述

            1

            0

            0

            概述

            0

            0

            0

            病因病機(jī)

            0

            0

            0

            病因病機(jī)

            0

            0

            0

            診斷和類證鑒別

            2

            0

            0

            診斷和類證鑒別

            0

            0

            0

            辨證論治

            2

            14

            2

            辨證論治

            1

            4

            6

            預(yù)后

            0

            0

            0

            預(yù)后

            0

            0

            0


              中醫(yī)執(zhí)考中,血證的源流考過1題,尿血與血淋的鑒別診斷考過2題,考查重點在辨證論治。助理考試中以辨證論治為主,皆以鼻衄、咯血、吐血、尿血、便血的常見證候的主癥、治法、方藥為重要出題點。

              知識要點

              概念

              凡血液不循常道,或上溢于口鼻諸竅,或下泄于前后二陰,或滲出于肌膚所形成的疾患,統(tǒng)稱為血證。

              病因病機(jī)

              1.病因 引起血證的常見病因,可歸納為:感受外邪、飲酒過多或嗜食辛辣、情志過極、勞倦過度、久病或熱病之后。

              2.病機(jī)血證的基本病機(jī)為火熱熏灼,迫血妄行及氣虛不攝,血溢脈外。

              鑒別診斷

              血尿與血淋均為血隨尿出,但以排尿時有無疼痛為鑒別要點,即血淋者有尿道疼痛,而尿血者則尿道不痛(執(zhí)業(yè)2001/2003)。

              治療原則

              血證的治療原則可歸納為治火、治氣、治血三個原則!堆C論》論述血證的專著,對各種血證的病因病理、辨證施治均有許多精辟論述,該書所提出的止血、消瘀、寧血、補血的治血四法,是通治血證之大綱(執(zhí)業(yè)2005)。

              辨證論治

              鼻出血、咯血、吐血、尿血、便血的常見證候的主癥、治法、方藥見表6-44。

              表6-44 各型血證的治法

            分型

            主癥

            治法及方藥

            鼻衄

            熱邪犯肺

            鼻燥鼻出血,口干咽燥,或兼有身熱,咳嗽痰少等癥。舌質(zhì)紅,苔薄,脈數(shù)

            清泄肺熱,涼血止血

            桑菊飲加減

            胃熱熾盛

            鼻出血,或兼有齒出血,血色鮮紅,口渴欲飲,鼻干,口干臭穢,煩躁,便秘,舌紅,苔黃,脈數(shù)

            清胃瀉火,涼血止血(執(zhí)業(yè)2005)

            玉女煎加減(執(zhí)業(yè)2005,助理2005)

            肝火上炎

            鼻出血,頭痛,目眩,耳鳴,煩躁易怒,兩目紅赤,口苦,舌紅,脈弦數(shù)

            清肝瀉火,涼血止血

            龍膽瀉肝湯加減

            氣血虧虛

            鼻出血,或兼齒出血,肌出血,神疲乏力,面色白,頭暈,耳鳴,心悸,夜寐不寧,舌質(zhì)淡,脈細(xì)無力

            補氣攝血

            歸脾湯加減

            咯血

            燥熱傷肺

            喉癢咳嗽,痰中帶血,口干鼻燥,或有身熱,舌紅,少津,苔薄黃,脈數(shù)

            清熱潤肺,寧絡(luò)止血

            桑杏湯加減(執(zhí)業(yè) 2005)

            肝火犯肺(執(zhí)業(yè)2001/2003)

            咳嗽陣作,痰中帶血或純血鮮紅,胸脅脹痛,煩躁易怒,口苦,舌質(zhì)紅,苔薄黃,脈弦數(shù)

            清肝瀉肺,涼血止血。(助理2000)

            瀉白散合黛蛤散(執(zhí)業(yè)2003)

            陰虛肺熱(助理2001/2003)

            咳嗽痰少,痰中帶血或反復(fù)咯血,血色鮮紅,口干咽燥,顴紅,潮熱盜汗,舌質(zhì)紅,脈細(xì)數(shù)

            滋陰潤肺,寧絡(luò)止血

            百合固金湯加減(助理2006)

            吐血

            胃熱壅盛

            脘腹脹悶,甚則作痛,吐血色紅或紫暗,常夾有食物殘渣,口臭,便秘或大便色黑,舌紅,苔黃膩,脈滑數(shù)

            清胃瀉火,化瘀止血

            瀉心湯合十灰散加減(執(zhí)業(yè)2003/2006)

            肝火犯胃

            吐血色紅或紫暗,口苦脅痛,心煩易怒,寐少夢多,舌質(zhì)紅絳,脈弦數(shù)

            瀉肝清胃,涼血止血

            龍膽瀉肝湯加減(執(zhí)業(yè)2005,助理2005)

            氣虛血溢

            吐血纏綿不止,時輕時重,血色暗淡,神疲乏力,心悸氣短,面色蒼白,舌質(zhì)淡,脈細(xì)弱

            健脾益氣,攝血(執(zhí)業(yè)2002/2004)

            歸脾湯加減

            尿血

            下焦熱盛(執(zhí)業(yè)2001/2003)

            小便黃赤灼熱,尿血鮮紅,心煩口渴,面赤口瘡,夜寐不安,舌紅,脈數(shù)

            清熱瀉火,涼血止血(執(zhí)業(yè)2002)

            小薊飲子加減

            腎虛火旺

            小便短赤帶血,頭暈耳鳴,神疲,顴紅潮熱,腰膝酸軟,舌質(zhì)紅,脈細(xì)數(shù)

            滋陰降火,涼血止血

            知柏地黃丸加減

            脾不統(tǒng)血

            久病尿血,面色不華,體倦乏力,氣短聲低,或兼齒出血,肌出血,舌質(zhì)淡,脈細(xì)弱

            補脾攝血

            歸脾湯加減(執(zhí)業(yè)2001/2003)

            腎氣不固(助理2001/2003)

            久病尿血,舌淡紅,頭暈耳鳴,精神困憊,腰脊酸痛,舌質(zhì)淡,脈沉弱

            補益腎氣,固攝止血

            無比山藥丸加減(執(zhí)業(yè)2002/2004)

            分型

            主癥

            治法及方藥

            便血

            腸道濕熱

            便血鮮紅,大便不暢或稀溏,或有腹痛,口苦,苔黃膩,脈濡數(shù)

            清化濕熱,涼血止血

            地榆散或槐角丸加減

            脾胃虛寒

            便血紫暗,甚則黑色,腹部隱痛,喜熱飲,面色不華,神倦懶言,便溏,舌質(zhì)淡,脈細(xì)

            健脾溫中,養(yǎng)血止血

            黃土湯加減


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