點(diǎn)擊查看：2014中醫(yī)醫(yī)師《內(nèi)科學(xué)》歷年考情分析匯總
第三十二單元 水腫
考情分析
|
|
中醫(yī)執(zhí)業(yè) |
A1 |
A2 |
B1 |
中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理 |
A1 |
A2 |
B1 |
|
考查要點(diǎn) |
概述 |
0 |
0 |
0 |
概述 |
0 |
0 |
0 |
|
病因病機(jī) |
5 |
0 |
0 |
病因病機(jī) |
0 |
0 |
0 | |
|
診斷 |
0 |
0 |
0 |
診斷 |
0 |
0 |
0 | |
|
辨證論治 |
2 |
5 |
8 |
辨證論治 |
3 |
6 |
4 | |
|
預(yù)防和轉(zhuǎn)歸預(yù)后 |
0 |
0 |
0 |
預(yù)防和轉(zhuǎn)歸預(yù)后 |
0 |
0 |
0 |
中醫(yī)執(zhí)考中，水腫的病因病機(jī)和辨證論治是考查重點(diǎn)。助理考試中以辨證論治為主，皆以水腫中風(fēng)水泛濫、濕毒浸淫、水濕浸漬、濕熱壅盛、脾陽(yáng)虛衰、腎氣衰微諸證的主癥、治法和方藥為主要出題點(diǎn)。
知識(shí)要點(diǎn)
概念
水腫是指體內(nèi)水液潴留，泛溢肌膚，引起眼瞼、頭面、四肢、腹背甚至全身水腫，嚴(yán)重者可伴有胸水、腹水等癥狀的病證。
病因病機(jī)
1.病因風(fēng)邪、濕毒、水濕、濕熱、飲食、勞欲等。
2.病機(jī) 水腫的病機(jī)要點(diǎn)是肺失通調(diào)，脾失轉(zhuǎn)輸，腎失開(kāi)闔，終至膀胱氣化無(wú)權(quán)，三焦水道失暢，水液停聚，泛溢肌膚，而成水腫。水腫的發(fā)生與肺、脾、腎三臟關(guān)系密切，且相互影響(執(zhí)業(yè)2001/2002/2003/2004)。如腎虛水泛，逆于肺，則肺氣不降，失其通調(diào)水道之職，使腎氣更虛而加重水腫;若脾虛不能制水，水濕壅盛，必?fù)p其陽(yáng)，久則導(dǎo)致腎陽(yáng)亦衰(執(zhí)業(yè)2006)。
診斷要點(diǎn)
臨床以體內(nèi)水液潴留，泛溢肌膚，引起眼瞼、頭面、四肢、腹背甚至全身水腫作為水腫的診斷要點(diǎn)。水腫初起，大都從眼瞼開(kāi)始，繼則延及頭面、四肢以及全身。亦有從下肢開(kāi)始，然后延及全身的。
治療原則
治療上，可應(yīng)用發(fā)汗、利尿、攻逐等祛除實(shí)邪，也可用健脾、溫腎等法補(bǔ)虛，如有瘀血征象者，可參合應(yīng)用活血化瘀法。
辨證論治
水腫中風(fēng)水相搏、濕毒侵淫、水濕浸漬、濕熱壅盛、脾陽(yáng)虛衰、腎陽(yáng)衰微諸證的主癥、治法和方藥見(jiàn)表6-40
表6-40各型水腫的主癥及治法
|
分型 |
主癥 |
治法及方藥 |
|
風(fēng)水泛濫（執(zhí)業(yè)2002／2004，助理2000） |
眼瞼水腫，繼則四肢及全身皆腫，來(lái)勢(shì)迅速，多有惡寒，發(fā)熱，肢節(jié)酸楚，小便不利等癥（助理2006）。偏于風(fēng)熱者，伴有咽喉紅腫疼痛，舌質(zhì)紅，脈浮滑數(shù)；偏于風(fēng)寒者，兼惡寒，咳喘，舌苔薄白，脈浮滑或緊，如水腫較甚，亦可見(jiàn)沉脈 |
散風(fēng)清熱，宣肺行水（執(zhí)業(yè)2005） |
|
越婢加術(shù)湯加減（執(zhí)業(yè)2001／2003，助理2002／2004） | ||
|
濕毒侵淫 |
眼瞼水腫，延及全身，小便不利，身發(fā)瘡痍，甚則潰爛，惡風(fēng)發(fā)熱，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈浮數(shù)或滑數(shù) |
宣肺解毒，利濕消腫（執(zhí)業(yè)2001／2003） |
|
麻黃連翹赤小豆湯合五味消毒飲（執(zhí)業(yè)2001／2002／2003／2004） | ||
|
水濕浸漬 |
全身水腫，按之沒(méi)指，小便短少，身體困重，胸悶，納呆，泛惡，舌苔白膩，脈沉緩 |
健脾化濕，通陽(yáng)利水（助理2003／2005） |
|
五皮飲合胃苓湯（執(zhí)業(yè)2006） | ||
|
濕熱壅盛 |
遍體水腫，皮膚繃急光亮，胸脘痞悶，煩熱口渴，小便短赤，或大便干結(jié)，舌苔黃膩，脈沉數(shù)或濡數(shù) |
分利濕熱 |
|
疏鑿飲子（助理2002／2004） | ||
|
脾陽(yáng)虛衰（執(zhí)業(yè)2002／2004／2005） |
身腫，腰以下為甚，按之凹陷不易恢復(fù)，脘腹脹悶，納減便溏，面色萎黃，神倦肢冷，小便短少，舌質(zhì)淡，苔白膩或白滑，脈沉緩或沉弱（助理2006） |
溫運(yùn)脾陽(yáng)，以利水濕 |
|
實(shí)脾飲（助理2002／2004） | ||
|
腎陽(yáng)衰微（助理2001） |
面浮身腫，腰以下尤甚，按之凹陷不起，心悸，氣促，腰部冷痛酸重，尿量減少或增多，四肢厥冷，怯寒神衰，面色灰滯或白，舌質(zhì)淡胖，苔白，脈沉細(xì)或沉遲無(wú)力（執(zhí)業(yè)2005） |
溫腎助陽(yáng)，化氣行水 |
|
濟(jì)生腎氣丸合真武湯 |
相關(guān)推薦：
考試吧：如何走出執(zhí)業(yè)醫(yī)師學(xué)習(xí)的“疲勞期”?
