點(diǎn)擊查看：2014中醫(yī)醫(yī)師《內(nèi)科學(xué)》歷年考情分析匯總
第二十二單元 痢疾
考情分析
|
|
中醫(yī)執(zhí)業(yè) |
A1 |
A2 |
B1 |
中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理 |
A1 |
A2 |
B1 |
|
考查要點(diǎn) |
概述 |
0 |
0 |
0 |
概述 |
0 |
0 |
0 |
|
病因病機(jī) |
0 |
0 |
0 |
病因病機(jī) |
2 |
0 |
0 | |
|
診斷 |
0 |
0 |
0 |
診斷 |
0 |
0 |
0 | |
|
辨證論治 |
6 |
5 |
9 |
辨證論治 |
1 |
5 |
0 | |
|
預(yù)防 |
0 |
0 |
0 |
預(yù)防 |
0 |
0 |
0 |
中醫(yī)執(zhí)考中，痢疾的考查重點(diǎn)在辨證論治。助理考試中痢疾的病因病機(jī)曾考過2題，考查的關(guān)鍵也在辨證論治。皆以濕熱痢、疫毒痢、寒濕痢、虛寒痢、休息痢的主癥、治法和方藥為主要出題點(diǎn)。
知識(shí)要點(diǎn)
概念
痢疾是以腹痛，里急后重，下痢赤白膿血為主癥的一種病證。多發(fā)于夏秋季節(jié)。
病因病機(jī)
1.病因
1)外感時(shí)邪暑濕、疫毒之邪。
2)內(nèi)傷飲食。
2.病機(jī) 本病發(fā)生的原因與感受時(shí)邪及飲食不潔有關(guān)，其病位在腸，濕熱、疫毒、寒濕之邪壅塞腸中，氣血與之相搏結(jié)，使腸道傳導(dǎo)失司，經(jīng)絡(luò)受傷，氣血凝滯，腐敗化為膿血而痢下赤白。氣機(jī)阻滯，腑氣不通，所以腹痛，里急后重。痢久不愈，或反復(fù)發(fā)作，不但損傷脾胃而且影響及腎，導(dǎo)致脾腎虧虛，形成下痢不止(助理2001/2003)。
診斷要點(diǎn)
發(fā)病前有不潔飲食史，或疫痢病人接觸史，或有疫痢反復(fù)發(fā)作史，多因飲食不潔、情志不暢、勞逸過度或房事不節(jié)而誘發(fā)。癥見腹痛，腹瀉，里急后重，排赤白膿血便。
治療原則
熱痢清之，寒痢溫之。初痢實(shí)則通之，久痢虛則補(bǔ)之。寒熱交錯(cuò)者，清溫并用;虛實(shí)夾雜者，通澀兼施。赤多重用血藥，白多重用藥 (執(zhí)業(yè) 2002/2004) 。初痢多見實(shí)證，治宜清熱化解毒，兼以調(diào)氣行血導(dǎo)滯，忌用收澀止瀉之品， 如罌粟殼、牡蠣、 龍骨之類，以免關(guān)門留寇(助理2006)久痢多見虛證，治宜溫中理脾;若屬久痢不止，脾腎虛寒，關(guān)門不固者，治宜溫補(bǔ)固澀，忌用攻伐之品。如反復(fù)發(fā)作之休息痢，多為本虛標(biāo)實(shí)證，因治不及時(shí)或治不得法，止?jié)�，以致正虛邪戀，治宜扶正祛邪。至于辨治，始終宜明確掌握祛邪與扶正的辨證關(guān)系，以顧護(hù)胃氣為本。
辨證論治
濕熱痢、疫毒痢、寒濕痢、虛寒痢、陰虛痢、休息痢的主癥、治法和方藥見表6-28。
表6-28各型痢疾的主癥及治法
|
分型 |
主癥 |
治法及方藥 |
|
濕熱�。ㄖ�2005） |
腹痛，里急后重，下痢赤白相雜，肛門灼熱，小便短赤，苔膩微黃，脈滑數(shù) |
清熱解毒，調(diào)氣行血（執(zhí)業(yè)2002／2004） |
|
芍藥湯（執(zhí)業(yè)2006） | ||
|
疫毒�。ㄖ�2000） |
發(fā)病急驟，痢下鮮紫膿血，腹痛劇烈，里急后重較濕熱為甚，或壯熱口渴，頭痛煩躁，甚則神昏痙厥，舌質(zhì)紅絳，苔黃燥，脈滑數(shù)（執(zhí)業(yè)2001／2003） |
清熱涼血解毒（執(zhí)業(yè)2002／2004） |
|
白頭翁湯加味 | ||
|
寒濕痢（執(zhí)業(yè)2005） |
痢下赤白黏凍，白多赤少，或純?yōu)榘變�，伴有腹痛，里急后重，飲食乏味，胃脘飽悶，頭身困重，舌質(zhì)淡，苔白膩，脈濡緩 |
溫化寒濕 |
|
胃苓湯加味（執(zhí)業(yè)2005） |
|
分型 |
主癥 |
治法及方藥 |
|
陰虛痢 |
痢下赤白膿血，或下鮮血黏稠，臍腹灼痛，虛坐努責(zé)，食少，心煩口干，舌質(zhì)紅絳少苔，或舌光紅乏津，脈細(xì)數(shù) |
養(yǎng)陰和營(yíng)，清腸化濕 |
|
黃連阿膠湯合駐車丸加減 | ||
|
虛寒痢（助理2006） |
下痢稀薄，帶有白胨，甚則滑脫不禁，或腹部隱痛，食少神疲，四肢不溫，腰酸怕冷，舌淡苔薄白，脈沉細(xì)而弱 |
溫補(bǔ)脾腎，收澀固脫 |
|
桃花湯（執(zhí)業(yè)2005）合真人養(yǎng)臟湯（助理2002／2004） | ||
|
休息痢 |
下痢時(shí)發(fā)時(shí)止，日久難愈，飲食減少，倦怠怯冷，嗜臥，臨廁腹痛里急，大便夾有黏液或見赤色，舌質(zhì)淡苔膩，脈濡軟或虛數(shù) |
溫中清腸，調(diào)氣化滯 |
|
連理湯加味（執(zhí)業(yè)2003／2006） |
相關(guān)推薦：
2014年中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師備考中需要注意這兩點(diǎn)
