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第二十一單元 泄瀉
考情分析
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中醫(yī)執(zhí)業(yè) |
A1 |
A2 |
B1 |
中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理 |
A1 |
A2 |
B1 |
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考查要點(diǎn) |
概述 |
3 |
0 |
0 |
概述 |
0 |
0 |
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病因病機(jī) |
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病因病機(jī) |
2 |
0 |
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診斷和類證鑒別 |
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診斷和類證鑒別 |
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辨證論治 |
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辨證論治 |
4 |
7 |
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中醫(yī)執(zhí)考中，泄瀉的病因病機(jī)及辨證論治為考查重點(diǎn)。助理考試中腹痛的病因考過1題，辨證論治亦是考查重點(diǎn)。感受寒濕、濕熱內(nèi)盛、食滯腸胃、肝氣乘脾、脾胃虛弱、腎陽虛衰證泄瀉的主癥、治法和方藥為主要出題點(diǎn)。
知識(shí)要點(diǎn)
概念
泄瀉，是指排便次數(shù)增多，糞便稀薄，甚至瀉出如水樣而言。
病因病機(jī)
1.病因
1)感受外邪六淫之邪，能使人發(fā)生泄瀉，但其中以寒濕暑熱等病因引起的較為多見。
2)飲食所傷。
3)情志失調(diào)。
4)脾胃虛弱。
5)腎陽虛衰。
2.病機(jī) 泄理因素與濕邪關(guān)系最大(執(zhí)業(yè) 2006，助 理 2006) 。外邪中以濕邪 最為重要，濕為陰邪，易困脾土，運(yùn)化不利，升降失職，水濕清濁不分，混雜而下，而成泄瀉;內(nèi)傷中以脾虛最為關(guān)鍵，脾主運(yùn)化升清，脾氣虛弱，清氣在下，則生泄瀉。外濕與 內(nèi)濕之間密不可分，外濕最易傷脾，脾虛又生內(nèi)脾虛濕盛而致泄瀉(助理 2005) 。泄瀉的主要病變?cè)谟谄⑽概c大小腸，其致病原因，有感受外邪，飲食所傷，七情不和及臟腑虛弱籌，但主要關(guān)鍵在于脾胃功能障礙。
診斷和類證鑒別
1.診斷要點(diǎn) 泄瀉是以排便次數(shù)增多，糞便清稀為特征。
2.鑒別診斷 泄瀉與痢疾兩者均為大便次數(shù)增多，糞質(zhì)稀薄。泄瀉以大便次數(shù)增加，糞質(zhì)稀溏，甚則如水樣，或完谷不化為主證，大便不帶膿血，也無里急后重。痢疾則以腹痛、里急后重、便下赤白膿血為特征(助理2005)
治療原則
《醫(yī)宗必讀》提出的治瀉九法： 即淡滲、升提、清涼、疏利、甘緩、酸收、燥脾、溫腎、固澀(執(zhí)業(yè)2001/2003/2006)。泄瀉的基本治療原則以祛邪為主。久瀉不止不可分 利太過，以免重傷陰液(執(zhí)業(yè)2002/2004)。
辨證論治
1.感受寒濕、濕熱內(nèi)盛、食滯腸胃、肝氣乘脾證泄瀉的主癥、治法和方藥 見表6-26。
表6-26各型泄瀉的主癥及治法(一)
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分型 |
主癥 |
治法及方藥 |
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感受寒濕（風(fēng)寒） |
泄瀉清稀，甚至如水樣，腹痛腸鳴，脘悶食少，或并有惡寒發(fā)熱，鼻塞頭痛，肢體酸痛，苔薄白或白膩，脈濡緩 |
解表散寒，芳香化濕 |
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藿香正氣散（執(zhí)業(yè)2006） | ||
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濕熱（暑濕）內(nèi)盛 |
泄瀉腹痛，瀉下急迫，或?yàn)a而不爽，糞色黃褐而臭，肛門灼熱，煩熱口渴，小便短黃，舌苔黃膩，脈濡數(shù)或滑數(shù) |
清熱利濕（執(zhí)業(yè)2001／2003） |
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葛根芩連湯（助理2000） | ||
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食滯腸胃 |
腹痛腸鳴，瀉下糞便臭如敗卵，瀉后痛減，伴有不消化之物，脘腹痞滿，噯腐酸臭，不思飲食，舌苔垢濁或厚膩，脈滑 |
消食導(dǎo)滯 |
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保和丸（執(zhí)業(yè)2005） | ||
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肝氣乘脾 |
平時(shí)多有胸脅脹悶，噯氣食少，每因抑郁惱怒或情緒緊張之時(shí)，發(fā)生腹痛泄瀉，舌淡紅，脈弦 |
抑肝扶脾（執(zhí)業(yè)2002／2004，助理2000） |
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痛瀉要方（助理2005） |
2.脾胃虛弱、腎陽虛衰證泄瀉的主癥、治法和方藥 見表6-27。
表6-27各型泄瀉的主癥及治法(二)
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分型 |
主癥 |
治法及方藥 |
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脾胃虛弱（執(zhí)業(yè)2006，助理2001／2003） |
大便時(shí)溏時(shí)瀉，水谷不化，稍進(jìn)油膩之物，則大便次數(shù)增多，飲食減少，脘腹脹悶不舒，面色萎黃，肢倦乏力。舌淡苔白，脈細(xì)弱 |
健脾益胃 |
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參苓白術(shù)散（執(zhí)業(yè)2001／2003，助理2001／2002／2003／2004／2006） | ||
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腎陽虛衰 |
泄瀉多在黎明之前，腹部作痛，腸鳴即瀉，瀉后則安，形寒肢冷，腰膝酸軟，舌淡苔白，脈沉細(xì)（執(zhí)業(yè)2005，助理2000） |
溫腎健脾，固澀止瀉 |
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四神丸加味 |
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