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第十八單元 噎膈

　　考情分析

　　中醫(yī)執(zhí)考中，噎膈的病因病機(jī)考到2題，以辨證論治為考查重點(diǎn)。尤其以痰氣交阻、瘀血內(nèi)阻、氣虛陽微證噎膈的主癥、治法和方藥為主要出題點(diǎn)。助理考試對本單元不作考查。

　　知識要點(diǎn)

　　概念

　　噎即噎塞，指吞咽之時梗噎不順;膈為格拒，指飲食不下，或食入即吐。噎雖可單獨(dú)出現(xiàn)，而又每為膈的前驅(qū)，故往往以噎嗝并稱。

　　病因病機(jī)

　　1.病因 憂思郁怒、酒食所傷。

　　2.病機(jī) 噎膈的基本病變與發(fā)病機(jī)制總屬氣、痰、瘀交結(jié)，阻隔于食管、胃脘而致(執(zhí)業(yè)2005)病位在食管，屬胃所主。葉天士在《臨 證指南醫(yī)案·噎膈反胃》中首次 明 確 指出噎膈 的病機(jī)為“脘管狹窄”(執(zhí)業(yè)2003) 。病變臟腑與肝、脾、腎三臟有關(guān)。

　　診斷要點(diǎn)

　　初起咽部或食管內(nèi)有異物感，進(jìn)食時有停滯感，繼則咽下梗噎，進(jìn)而食不得入或食入即吐。常伴有胃脘不適、胸膈疼痛，甚則形體消瘦、肌膚甲錯、精神疲憊等。

　　治療原則

　　初期以標(biāo)實為主，根據(jù)氣結(jié)、痰阻、血瘀的不同，分別進(jìn)行治療，但均需加入滋陰養(yǎng)血潤燥之品;后期以本虛為主，應(yīng)根據(jù)津血枯涸及陽氣衰弱的程度，給予不同治療。

　　辨證論治

　　痰氣交阻、津虧熱結(jié)、瘀血內(nèi)阻、氣虛陽微證噎膈的主癥、治法和方藥見表6-23。

　　表6-23各型噎膈的主癥及治法

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