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第十七單元 嘔吐

　　考情分析

　　中醫(yī)執(zhí)考中，嘔吐的病因病機和辨證論治考的較多，外邪犯胃、飲食停滯、痰飲內(nèi)阻、肝氣犯胃、脾胃虛寒證嘔吐的主癥、治法、方藥為主要出題點，尤其以痰飲內(nèi)阻型嘔吐考題較多。助理考試中胃痛的病位考過1題，辨證論治亦是考查重點。

　　知識要點

　　概念

　　嘔吐是一個癥狀，由于胃失和降，氣逆于上所引起的病證。

　　病因病機

　　1.嘔吐的病因

　　(1)外邪侵襲 ：風(fēng)、寒、暑、濕之邪，以及穢濁之氣，侵犯胃腑，以致胃失和降，水谷隨氣上逆，發(fā)生嘔吐。

　　(2)飲食不節(jié)：飲食過多，或過食生冷油膩、不潔等食物，皆可傷胃、滯脾，而致食停不化，胃氣不能下行，上逆而為嘔吐。

　　(3)情志失調(diào)：惱怒傷肝，肝失條達，橫逆犯胃，胃氣上逆;憂思傷脾，脾失健運，食停難化，胃失和降，均可發(fā)生嘔吐。

　　(4)脾胃虛弱：因勞倦太過，耗傷中氣，或久病中陽不振，脾虛不能承受水谷，水谷精微不能化生氣血， 以致寒濁中阻而引起嘔吐，或聚而成飲成痰，積于胃中，當(dāng)飲邪上逆之時，每能發(fā)生嘔吐。亦有因胃陰不足，失其潤降，引起嘔吐(執(zhí)業(yè)2001) 。

　　2.嘔吐的病機 胃主受納和腐熟水谷，其氣主降，以下行為順，若邪氣犯胃或胃虛失和，氣逆而上則發(fā)生嘔吐(執(zhí)業(yè)2002/2003/2004)。

　　診斷和鑒別診斷

　　1.診斷要點 嘔吐是胃部的病變，是以有聲有物為特征的。

　　2.鑒別診斷 一般以有物有聲為之嘔，有物無聲為之吐，無物有聲為之干嘔。呃逆以胃氣上逆動膈，氣逆上沖，喉間呃呃連聲，聲短而頻，不能自止為特征(助理2005) 。

　　治療原則

　　實證因邪氣犯胃，濁氣上逆所致，治以祛邪化濁，和胃降逆;虛證乃中陽不振，或胃陰不足，失其和降而成，治以扶正為主，或溫中健胃，或滋養(yǎng)胃陰。

　　辨證論治

　　外邪犯胃、飲食停滯、痰飲內(nèi)阻、肝氣犯胃、脾胃虛寒、胃陰不足證嘔吐的主癥、治法、

　　方藥見表6-22 。

　　表6-22各型嘔吐的主癥及治法

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