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2014中醫(yī)醫(yī)師《內科學》歷年考情分析:第十單元

2014年中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師的筆試將于9月13、14日舉行，為方便廣大考生備考，考試吧為您整理了“2014中醫(yī)醫(yī)師《內科學》歷年考情分析”，希望能幫助到您。

第十單元不寐

　　考情分析

　　中醫(yī)執(zhí)考中，不寐的病位曾考到2題，常見證候的主證、治法、方藥考題較多。助理考試中痰熱內擾、心膽氣虛、肝郁化火、陰虛火旺、心脾兩虛不寐的主癥、治法和方藥為主要出題考點。

　　知識要點

　　概念

　　不寐是指以經常不能獲得正常睡眠為特征的一種病證。

　　病因病機

　　1.病因思慮勞倦，內傷心脾，陽不交陰，心腎不交;陰虛火旺，肝陽擾動;心膽氣虛以及胃中不和等因素。

　　2.病機不寐病位在心，多與肝、脾、腎相關。實證多由肝火內擾及胃中不和，痰熱內蘊所致，病位多在心、肝、胃(執(zhí)業(yè)2001/2003)。而虛證多由思慮勞倦，內傷心脾，心腎不交，心膽氣虛，病位多在心、脾、腎。病機主要為陽盛陰衰，陰陽失交(助理2006)。

　　治療原則

　　治療上當以補虛瀉實，調整陰陽為原則。虛者宜補其不足，益氣養(yǎng)血，滋補肝腎;實者宜瀉其有余，消導和中，清火化痰(助理2000)。虛實夾雜者，應補瀉兼顧為治。

　　辨證論治

　　不寐常見證候的主癥、治法和方藥見表6-14。

　　表6-14各型不寐的主癥及治法

分型	主癥	治法及方藥
肝郁化火	不寐，急躁易怒，不思飲食，口渴喜飲，目赤口苦，小便黃赤，大便秘結，舌紅、苔黃，脈弦而數	疏肝瀉熱，佐以安神
		龍膽瀉肝湯加味（執(zhí)業(yè)2005，助理2005／2006）
痰熱擾心	不寐頭重，痰多胸悶，惡食噯氣，吞酸惡心，心煩口苦，目眩，苔膩而黃，脈滑數	化痰清熱，和中安神
		黃連溫膽湯（執(zhí)業(yè)2005，助理2001／2002／2003／2004）
心腎不交	心煩不寐，心悸不安，頭暈耳鳴，健忘，腰酸夢遺，五心煩熱，口干津少，舌紅，脈細數	滋陰降火，交通心腎（執(zhí)業(yè)2002）
		六味地黃丸合交泰丸加減（助理2006）
心脾兩虛	多夢易醒，心悸健忘，頭暈目眩，肢倦神疲，飲食無味，面色少華，舌淡，苔薄，脈細弱	補益心脾，養(yǎng)心安神
		歸脾湯
心膽氣虛	不寐多夢，易于驚醒，膽怯心悸，終日惕惕，氣短倦怠，小便清長，舌淡，脈弦細	益氣鎮(zhèn)驚，安神定志（助理2005／2006）
		安神定志丸合酸棗仁湯加減