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第六單元 肺脹
考情分析
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中醫(yī)執(zhí)業(yè) |
A1 |
A2 |
B1 |
中醫(yī)執(zhí)業(yè) |
A1 |
A2 |
B1 |
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考查要點(diǎn) |
概述 |
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辨證論治 |
1 |
7 |
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病因病機(jī) |
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轉(zhuǎn)歸及預(yù)后 |
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診斷和類證鑒別 |
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中醫(yī)執(zhí)考中，肺脹的辨證論治考的較多，尤其以其中肺腎氣虛、陽(yáng)虛水泛、痰濁壅肺、痰熱郁肺、痰蒙神竅等證候的主癥、治法和方藥考的最多。2006年大綱中增加了肺脹的轉(zhuǎn)歸及預(yù)后，但未設(shè)考點(diǎn)。助理考試對(duì)本單元不作考查。
知識(shí)要點(diǎn)
概念
肺脹是多種慢性肺系疾患反復(fù)發(fā)作遷延不愈，導(dǎo)致肺氣脹滿，不能斂降的一種病證。
病因病機(jī)
1.病因 久病肺虛，痰濁潴留，每因再感外邪誘使病情發(fā)作加劇。
2.病機(jī) 久病肺虛，長(zhǎng)期吸煙的復(fù)感外邪，使肺之體用俱損，呼吸出人不利，痰瘀阻塞氣道，肺氣壅滯，氣過(guò)肺間，導(dǎo)致肺體脹滿，張縮無(wú)力，不能斂降而成肺脹。肺脹發(fā)病的主要病理因素是痰濁、水飲與血瘀相互影響，相兼成病(執(zhí)業(yè)2002/2004)。病理性質(zhì)多屬標(biāo)實(shí)本虛，但有偏實(shí)，偏虛的不同，多以標(biāo)實(shí)為急。感邪則偏于邪實(shí)，平時(shí)偏于本虛。早期多屬氣虛、氣陰兩虛，由肺而及脾、腎;晚期氣虛及陽(yáng)，以肺、腎、心為主(執(zhí)業(yè)2006)，或陰陽(yáng)兩虛，但純屬陰虛者罕見(jiàn)。
診斷
1)典型臨床表現(xiàn)為喘息急促、咳嗽、咳痰、胸部膨滿、憋悶等。
2)病程纏綿，時(shí)輕時(shí)重，病久可見(jiàn)面色、唇甲青紫、心悸、脘腹脹滿、肢體水腫、胸水、腹水，甚至喘脫等危重證候，嚴(yán)重者可見(jiàn)昏迷、抽搐或出血等癥。
3)有慢性肺系疾患病史及反復(fù)發(fā)作史，一般經(jīng)10～20年形成本病，本病年齡多為老年，中青年少見(jiàn)。
4)常有誘發(fā)因素，多由外感誘發(fā)，其次過(guò)勞、易怒、炎熱也可誘發(fā)。
治療原則
治療抓住治標(biāo)、治本兩個(gè)方面。標(biāo)實(shí)者，根據(jù)病邪的性質(zhì)，分別采取祛邪宣肺(辛溫或
辛涼)，降氣化痰(溫化、清化)，溫陽(yáng)利水(通陽(yáng)、淡滲)，甚或開(kāi)竅、息風(fēng)、止血等法。本虛者，當(dāng)以補(bǔ)養(yǎng)心肺、益腎健脾為主，或氣陰兼調(diào)，或陰陽(yáng)兩顧。正氣欲脫時(shí)則應(yīng)扶正固脫，救陰回陽(yáng)。
辨證論治
肺腎氣虛、陽(yáng)虛水泛、痰濁壅肺、痰熱郁肺、痰蒙神竅證的主癥、治法和方藥見(jiàn)表6-10。
表6-10各型肺脹的主癥及治法
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分型 |
主癥 |
治法及方藥 |
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痰濁壅肺 |
咳嗽痰多，色白黏膩或呈泡沫，短氣喘息，稍勞即著，怕風(fēng)易汗，脘痞納少，倦怠乏力，舌質(zhì)偏淡，苔薄膩或濁膩，脈小滑 |
化痰降氣，健脾益肺（執(zhí)業(yè)2001） |
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蘇子降氣湯合三子養(yǎng)親湯加減 | ||
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痰熱郁肺 |
咳逆喘息氣粗，煩躁，胸滿，痰黃或白，黏稠難咳。或身熱微惡寒，有汗不多，溲黃，便干，口渴，舌紅，舌苔黃或黃膩，邊尖紅，脈數(shù)或滑數(shù) |
清肺化痰，降逆平喘 |
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越婢加半夏湯、桑白皮湯加減 | ||
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痰蒙神竅（執(zhí)業(yè)2005） |
神志恍惚，譫妄，躁煩不安，撮空理線，表情淡漠，嗜睡，昏迷，或肢體瞤動(dòng)，抽搐，咳逆喘促，咳痰不爽，苔白膩或淡黃膩，舌質(zhì)暗紅或淡紫，脈細(xì)滑數(shù) |
滌痰、開(kāi)竅、息風(fēng) |
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滌痰湯加減。另服安宮牛黃丸、至寶丹（執(zhí)業(yè)2003） | ||
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肺腎氣虛（執(zhí)業(yè)2005） |
呼吸淺短難續(xù)，聲低氣怯，甚至張口抬肩，倚息不能平臥，咳嗽，痰白如沫，咳吐不利，胸悶，心慌，形寒汗出，舌淡或暗紫，脈沉細(xì)數(shù)無(wú)力，或有結(jié)代 |
補(bǔ)肺納腎，降氣平喘 |
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平喘固本湯合補(bǔ)肺湯加減 | ||
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陽(yáng)虛水泛 |
面浮，下肢腫，甚則一身悉腫，腹部脹滿有水，心悸，喘咳，咳痰清稀，脘痞，納差，尿少，怕冷，面唇發(fā)紺，苔白滑，舌胖質(zhì)暗，脈沉細(xì) |
溫腎健脾，化飲利水（執(zhí)業(yè)2002／2004） |
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真武湯合五苓散加減（執(zhí)業(yè)2001） |
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