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第五單元 喘證
考情分析
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中醫(yī)執(zhí)業(yè) |
A1 |
A2 |
B1 |
中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理 |
A1 |
A2 |
B1 |
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考查要點(diǎn) |
概述 |
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概述 |
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病因病機(jī) |
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病因病機(jī) |
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診斷和類(lèi)證鑒別 |
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診斷和類(lèi)證鑒別 |
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辨證論治 |
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辨證論治 |
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中醫(yī)執(zhí)考中，喘證的辨證論治考的較多，尤其以其中風(fēng)寒襲(壅)肺、表寒里(肺)熱、痰熱郁肺、痰濁阻肺、肺氣郁痹之喘證及肺虛、腎虛、“上實(shí)下虛”之喘證(等證候)的主癥、治法和方藥考的最多。助理考試中考查的重點(diǎn)在風(fēng)寒襲(壅)肺、表寒里(肺)熱、痰熱郁肺、痰濁阻肺、肺氣郁痹之喘證的主癥、治法和方藥。
知識(shí)要點(diǎn)
概念
喘證是以呼吸困難，甚至張口抬肩，鼻翼扇動(dòng)，不能平臥為特征的病證。嚴(yán)重者每致喘脫，可見(jiàn)于多種急、慢性疾病的過(guò)程中。
病因病機(jī)
1.病因 包括外感與內(nèi)傷。外感為六淫侵襲;內(nèi)傷可由飲食、情志，或勞欲、久病所致。
2.病機(jī) 主要在肺、腎功能失常，涉及肝脾(執(zhí)業(yè)2001/2003，助理2001)。
診斷要點(diǎn)
以喘促氣短，呼吸困難，甚至張口抬肩，鼻翼扇動(dòng)，不能平臥，或口唇青紫為典型臨床表現(xiàn)，多有慢性咳嗽、哮病、肺癆、心悸等病史，每遇外感，情志刺激及勞累而誘發(fā)。
治療原則
實(shí)喘主要在肺，治予祛邪利氣，區(qū)別寒、熱、痰的不同，采用溫宣、清肅、化痰等法。虛喘在肺、腎，而尤以腎為主，治予培補(bǔ)攝納(執(zhí)業(yè)2003，助理2005)。
辨證論治
1.辨證要點(diǎn)
(1)辨虛實(shí)：實(shí)喘由外邪侵襲，發(fā)病急，病程短，多有表證;虛喘多由內(nèi)傷，反復(fù)發(fā)作，病程長(zhǎng)，外無(wú)表證。實(shí)喘呼吸深長(zhǎng)，呼出為快，虛喘呼吸疾促難續(xù)，深吸為快等(執(zhí)業(yè)2002/2004/2005)。
(2)辨寒熱：屬寒者痰清稀，屬熱者痰色黃。
(3)辨病位：實(shí)喘在肺(執(zhí)業(yè)2005)，虛喘在肺、腎，尤以腎為主(助理2005)
2.風(fēng)寒壅肺、表寒肺熱、痰熱郁肺、痰濁阻肺、肺氣郁痹之喘證的主癥、治法和方藥見(jiàn)表6-8。
表6-8各型喘證的主癥及治法(一)
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分型 |
主癥 |
治法及方藥 |
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風(fēng)寒襲肺 |
喘咳氣急，胸部脹悶，痰多稀薄色白，兼有頭痛、惡寒或伴發(fā)熱，口不渴，無(wú)汗。苔薄白而滑，脈浮緊 |
宣肺散寒 |
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麻黃湯合華蓋散加減（執(zhí)業(yè)2005，助理2005） | ||
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表寒里熱（執(zhí)業(yè)2006） |
喘逆上氣，胸脹或痛，息粗，鼻扇，咳而不爽，痰吐稠黏，伴有形寒，身熱，煩悶，身痛，有汗或無(wú)汗，口渴，苔薄白或黃，質(zhì)紅，脈浮數(shù)（滑） |
解表清里，化痰平喘 |
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麻杏石甘湯加味（執(zhí)業(yè)2001） | ||
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痰熱郁肺 |
喘咳氣涌，胸部脹痛，痰多黏稠色黃，或夾血色，伴有胸中煩熱，身熱，有汗，渴喜冷飲，面紅，咽干，尿赤，大便或秘，苔黃或膩，脈滑數(shù) |
清熱化痰，宣肺平喘 |
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桑白皮湯加減（執(zhí)業(yè)2002／2004） | ||
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痰濁阻肺 |
喘而胸滿(mǎn)悶窒，甚則胸盈仰息，咳嗽痰多黏膩色白，咳吐不利，兼有嘔惡、納呆，口黏不渴，苔厚膩、色白，脈滑 |
祛痰降逆，宣肺平喘 |
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二陳湯合三子養(yǎng)親湯（助理2001） | ||
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肺氣郁痹 |
每遇情志刺激而誘發(fā)，發(fā)時(shí)突然呼吸短促，但喉中痰聲不著，氣憋，胸悶胸痛，咽中如窒，或失眠，心悸，苔薄，脈弦（助理2002） |
開(kāi)郁降氣平喘 |
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五磨飲子加減 |
3.肺氣虛耗、腎虛不納、正虛喘脫之喘證的主癥、治法和方藥 見(jiàn)表6-9。
表6-9各型喘癥的主癥及治法(二)
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分型 |
主癥 |
治法及方藥 |
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肺氣虛耗 |
喘促短氣，氣怯聲低，喉有鼾聲，咳聲低弱，痰吐稀薄，自汗畏風(fēng)，或咳嗆痰少質(zhì)黏，煩熱口干，咽喉不利，面潮紅，舌質(zhì)淡紅或舌紅苔剝，脈軟弱或細(xì)數(shù) |
補(bǔ)肺益氣養(yǎng)陰 |
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生脈散合補(bǔ)肺湯加減（執(zhí)業(yè)2002） | ||
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腎虛不納 |
喘促日久，動(dòng)則喘甚，呼多吸少，氣不得續(xù)，形瘦神憊，跗腫，汗出肢冷，面青唇紫，舌苔淡白或黑潤(rùn)，脈微細(xì)或沉弱�；虼�，面紅煩躁，足冷，汗出如油，舌紅少津脈細(xì)數(shù) |
補(bǔ)腎納氣 |
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金匱腎氣丸合參蛤散加減（執(zhí)業(yè)2006） | ||
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正虛喘脫 |
喘逆劇甚，張口抬肩，端坐不能平臥，稍動(dòng)尤甚，煩燥不安，面青唇紫，肢冷，汗出如油，脈浮大無(wú)根，或見(jiàn)歇止，或模糊不清 |
扶陽(yáng)固脫，鎮(zhèn)攝腎氣 |
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參附湯送服黑錫丹，配合蛤蚧粉 |
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