點(diǎn)擊查看：2014中醫(yī)醫(yī)師《內(nèi)科學(xué)》歷年考情分析匯總
第三單元 肺癰
考情分析
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中醫(yī)執(zhí)業(yè) |
A1 |
A2 |
B1 |
中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理 |
A1 |
A2 |
B1 |
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考查要點(diǎn) |
概述 |
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概述 |
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病因病機(jī) |
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病因病機(jī) |
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診斷和類證鑒別 |
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診斷和類證鑒別 |
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辨證論治 |
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辨證論治 |
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中醫(yī)執(zhí)考中，肺癰的初期、成癰期、潰膿期、恢復(fù)期的主癥、治法和方藥考的較多。常見(jiàn)證候的治療的加減變化為2006年新增考點(diǎn)，但未設(shè)考題。助理考試中肺癰的初期、成癰期、潰膿期、恢復(fù)期的主癥、治法和方藥考的較多。
知識(shí)要點(diǎn)
概念
肺癰是肺葉生瘡，形成膿瘍的一種病證(助 理2005) 。 臨床以咳嗽、胸痛、發(fā)熱、咳吐腥臭濁痰，甚則膿血相兼為主要特征。
病因病機(jī)
1.病因 肺癰的病因是感受外邪、痰熱內(nèi)盛。而在外邪中多見(jiàn)的是風(fēng)熱毒邪。
2.病機(jī) 肺癰病理性質(zhì)屬實(shí)、屬熱;成癰化膿的病理基礎(chǔ)是熱壅血瘀(助理 2006)。主要病位在肺(執(zhí)業(yè)2005)。
診斷要點(diǎn)
1)發(fā)病急驟，常突然寒戰(zhàn)高熱，咳嗽胸痛，咳吐大量腥臭濁痰，甚則膿血相兼。
2)驗(yàn)痰法或驗(yàn)口味法有助于診斷，膿血濁痰吐入水中，沉者是癰腫，浮者是痰;口啖生黃豆或生豆汁不覺(jué)有腥味者，便為肺癰(助理2003)。
治療原則
根據(jù)肺癰的病機(jī)演變，可分為：初期(表證期)、成癰期、潰膿期和恢復(fù)期。治療肺癰的基本原則是清熱解毒，化瘀排膿(助理 2001/2003)
辨證論治
肺癰初期、成癰期、潰膿期、恢復(fù)期的主癥、治法和方藥見(jiàn)表6-5
表6-5各型肺癰的主癥及治法
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分型 |
主癥 |
治法及方藥 |
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初期 |
惡寒發(fā)熱，咳嗽，咳白色黏液痰，痰量由少漸多，胸痛，咳時(shí)尤甚，呼吸不利，口干鼻燥，苔薄黃或薄白，脈浮數(shù)而滑（助理2003） |
疏風(fēng)清熱，清肺化痰 |
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銀翹散加減 | ||
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成癰期 |
身熱轉(zhuǎn)甚，時(shí)時(shí)陣寒，繼則壯熱，汗出煩躁，咳嗽氣急，胸滿作痛，轉(zhuǎn)側(cè)不利，咳吐濁痰，呈黃綠色，自覺(jué)喉間有腥味，口干咽燥，苔黃膩，脈滑數(shù)（助理2000） |
清肺解毒，化瘀消癰 |
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《千金》葦莖湯合如金解毒散加減（執(zhí)業(yè)2001） | ||
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潰膿期 |
咳吐大量膿血痰，或如米粥，腥臭異常，有時(shí)咯血，胸中煩滿而痛，甚則氣喘不能臥，身熱，面赤，煩渴喜飲，苔黃膩、質(zhì)紅，脈滑數(shù)或數(shù)實(shí)（執(zhí)業(yè)2002） |
排膿解毒（執(zhí)業(yè)2005） |
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加味桔梗湯加減（執(zhí)業(yè)2006，助理2000／2004） | ||
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恢復(fù)期 |
身熱漸退，咳嗽減輕，咳吐膿血漸少，臭味亦減，痰液轉(zhuǎn)為清稀，精神漸振，食納好轉(zhuǎn)。或見(jiàn)胸脅隱痛，難以久臥，氣短，自汗，盜汗，低熱，午后潮熱，心煩，口燥咽干，面色不華，形體消瘦，精神萎靡，舌質(zhì)紅或淡紅，苔薄，脈細(xì)或細(xì)數(shù)無(wú)力�；蛞�(jiàn)咳嗽，咳吐膿血痰日久不凈，或痰液一度清稀而復(fù)轉(zhuǎn)臭濁，病情時(shí)輕時(shí)重，遷延不愈 |
養(yǎng)陰補(bǔ)肺 |
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沙參清肺湯、桔梗杏仁煎加減 |
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