第二單元 咳嗽

　　考情分析

　　中醫(yī)執(zhí)考中，咳嗽的病因、病機(jī)、辨證論治考的較多，執(zhí)業(yè)尤其以痰濕、痰熱、肝火犯肺、肺陰虛證咳嗽的主癥、治法和方藥為多，2006年大綱加入了咳嗽常見證候的治療，并增設(shè)考題。助理尤以風(fēng)寒、風(fēng)熱、風(fēng)燥咳嗽的主癥、治法和方藥為多，常見證候治療的加減變化為2006年新增考點(diǎn)，但未設(shè)考題。

　　知識要點(diǎn)

　　概念

　　咳嗽是肺系疾病的主要證候之一。有聲無痰為咳，有痰無聲為嗽。一般多為痰聲并見，難以截然分開。

　　病因病機(jī)

　　1.病因 《景岳全書》最先將咳嗽分為外感、內(nèi)傷兩大類(助理2006)。①外感咳嗽為六淫外邪侵襲肺系(執(zhí)業(yè)2005，助理 2000);②內(nèi)傷咳嗽為臟腑功能失調(diào)，內(nèi)邪干肺。

　　2.病機(jī)

　　1)內(nèi)傷咳嗽病理因素主要為“痰”與“火”(助理2003)�？梢蚯橹敬碳�，肝失條達(dá)，氣郁化火，氣火循經(jīng)上逆犯肺所致;或由飲食所傷，嗜煙好酒，熏灼肺胃;過食肥厚辛辣，脾失健運(yùn)，痰濁內(nèi)生，上干于肺致咳。 因于肺者常由肺系多種疾病遷延不愈，肺臟虛弱，陰傷氣耗，肺的主氣功能

　　失調(diào)，肅降無權(quán)，而致氣逆為咳(執(zhí)業(yè)2004，助理2000) 。

　　2)外感咳嗽如遷延失治，邪傷肺氣，更易反復(fù)感邪，而致咳嗽屢作，肺氣益?zhèn)�，逐漸轉(zhuǎn)為內(nèi)傷咳嗽;肺臟有病，衛(wèi)外不強(qiáng)，易受外邪引發(fā)或加重，特別為氣候轉(zhuǎn)寒時(shí)尤為明顯。久則從實(shí)轉(zhuǎn)虛，肺臟虛弱，陰傷氣耗。

　　治療原則

　　咳嗽的病位在肺，與肝脾相關(guān)，久則傷腎(執(zhí)業(yè) 2001/2003)。外感咳嗽治以祛邪利肺，內(nèi)傷咳嗽治當(dāng)祛邪止咳，扶正補(bǔ)虛，標(biāo)本兼顧，分清虛實(shí)主次。

　　辨證論治

　　咳嗽的辨證，首當(dāng)區(qū)別外感與內(nèi)傷，證候虛實(shí)(助理 2003) 。

　　1)外感咳嗽多是新病，起病急，病程短，常伴肺衛(wèi)表證，屬于邪實(shí) (執(zhí)業(yè) 2005)。

　　2)內(nèi)傷咳嗽多為久病，常 反 復(fù) 發(fā)作 ，病程長，可伴 見 他臟形證，多屬邪實(shí) 正虛(助理 2003)。

　　①咳而少痰多屬燥熱、氣火、陰虛;②痰多屬濕痰、痰熱、虛寒;③痰白而稀薄屬風(fēng)、屬寒;④痰黃而稠者屬熱;⑤痰白質(zhì)黏者屬陰虛、燥熱;⑥痰白清稀透明呈泡沫樣的屬虛、屬寒;⑦咳吐血痰，多為肺熱或陰虛;如膿血相兼的，為痰熱瘀結(jié)成癰之候。有熱腥或腥臭氣的為痰熱;味甜者屬痰濕;味咸者屬腎虛。

　　1.風(fēng)寒、風(fēng)熱、風(fēng)燥咳嗽的主癥、治法和方藥 見表6-3 。

　　表6-3　各型咳嗽的主癥及治法(一)

　　2.痰濕、痰熱、肝火犯肺、肺陰虛證咳嗽的主癥、治法和方藥見表6-4。

　　表6-4　各型咳嗽的主癥及治法(二)

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