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　　骨髓檢查

　　正常情況下，骨髓增生活躍，其他狀態(tài)一般可提示相應的病理狀態(tài)。

　　骨髓細胞學檢查的臨床意義：

　　(1)診斷造血系統(tǒng)疾病：最有價值。①對各型白血病、惡性組織細胞病、巨幼細胞貧血、再生障礙性貧血、多發(fā)性骨髓瘤、原發(fā)性血小板減少性紫癜等有決定性診斷意義。②對增生性貧血(如溶血性貧血)、粒細胞缺乏癥、骨髓增生異常綜合征(MDS)、骨髓增殖性疾病、類白血病反應等，具有輔助診斷價值。

　　(2)診斷其他非造血系統(tǒng)疾�。簩δ承└腥荆�如瘧疾、黑熱病、感染性心內(nèi)膜炎、傷寒;某些代謝疾病，如戈謝病、尼曼-匹克病;某些骨髓轉(zhuǎn)移癌等，因在骨髓涂片中能查到相應的病原體或特殊細胞而可確診。

　　(3)應用：凡臨床上遇到原因不明的發(fā)熱、惡病質(zhì);原因不明的肝、脾、淋巴結(jié)腫大，骨痛等;周圍血出現(xiàn)幼稚細胞、可疑細胞以及血細胞單項或多項原因不明的減少、增多時，均可做骨髓細胞學檢查，有助于鑒別是否造血系統(tǒng)疾病引起。

　　注意：明顯出血傾向者，特別是A型血友病病人，不宜做此項檢查。

　　肝臟病常用實驗室檢查

　　1.蛋白質(zhì)實驗室檢查的正常值和異常的臨床意義

　　(1)血清總蛋白(TP)和清蛋白(A)/球蛋白(G)比值測定

　　[參考值]TP：60～80 g/L; ALB： 40～55 g/L;GLB：20～30 g/ L; A/G：(1.5～2.5)：1。

　　[臨床意義]

　　慢性肝�。焊窝�、肝硬化、肝癌等可出現(xiàn)清蛋白減少、球蛋白增加、A/G降低，總蛋白可正�；蜉p度增加。

　　(2)血清蛋白電泳：可將血清蛋白順序區(qū)分為清蛋白、α1球蛋白、α2球蛋白、β球蛋白、γ球蛋白。

　　[臨床意義]

　　肝炎：發(fā)病2周后或病情加重則表現(xiàn)有清蛋白、α及β球蛋白減少，γ球蛋白增加。球蛋白增加的程度與肝炎的嚴重程度相平行;γ球蛋白長時間持續(xù)上升，是急性肝炎轉(zhuǎn)為慢性肝炎并向肝硬化發(fā)展的先兆。

　　肝硬化：清蛋白中度或高度減少。

　　肝癌：與肝硬化相似，但α1和α2球蛋白常有增高，偶可出現(xiàn)甲胎蛋白區(qū)帶。

　　(3)血漿凝血因子及凝血抑制因子測定：凝血因子的半衰期比血清清蛋白短得多，因此在肝功能受損的早期，血清清蛋白檢測完全正常，而維生素K依賴的凝血因子卻有顯著降低，故血漿凝血因子測定可作為肝臟疾病的早期診斷依據(jù)。

　　(4)脂蛋白-X測定：LP-X是診斷阻塞性黃疸的靈敏且特異的指標，血清LP-X陽性有助于膽汁淤積性黃疸的診斷;LP-X的定量與膽汁淤積程度相關(guān)，肝外阻塞比肝內(nèi)阻塞引起膽汁淤積程度嚴重，可用于肝內(nèi)、外阻塞的鑒別診斷。

　　(5)血氨測定

　　[參考值]谷氨酸脫氫酶法：11～35 μmol/L。

　　[臨床意義]升高見于：①嚴重肝臟損害：如重型肝炎、肝硬化、肝癌等。②肝外因素：如上消化道大出血、休克、尿毒癥。③生理性升高：見于高蛋白飲食或劇烈運動后。

　　2.膽紅素檢查

　　(1)血清結(jié)合膽紅素(CB)與總膽紅素(STB)定量試驗：

　　[參考值]總膽紅素：3.4～17.1 μmol/L;結(jié)合膽紅素：0～6.8 μmol/L;非結(jié)合膽紅素：1.7～10.2 μmol/L。

　　[臨床意義]

　　反映黃疸的程度：血清總膽紅素能準確反映黃疸的程度。

　　鑒別黃疸的類型：①總膽紅素、非結(jié)合膽紅素增高：見于溶血性黃疸，如溶血性貧血(蠶豆病、珠蛋白生成障礙性貧血)、新生兒黃疸等。②總膽紅素、結(jié)合膽紅素、非結(jié)合膽紅素均增高：見于肝細胞性黃疸，如急性黃疸型肝炎、慢性肝炎、肝硬化等。③總膽紅素、結(jié)合膽紅素增高：見于阻塞性黃疸，如膽石癥、肝癌、胰頭癌等。

　　(2)尿膽紅素定性試驗：

　　[參考值]正常人尿中含微量膽紅素(約為>3.4 μmol/L)，定性為陰性。

　　[臨床意義]肝細胞性黃疸時，尿內(nèi)膽紅素中度增加;阻塞性黃疸時，尿內(nèi)膽紅素明顯增加;溶血性黃疸時，血中非結(jié)合膽紅素增加而結(jié)合膽紅素不增加，但非結(jié)合膽紅素不能通過腎小球濾過膜，故尿內(nèi)膽紅素定性試驗為陰性。

　　3.尿膽原檢查

　　[參考值]定性：陰性或弱陽性反應;定量：0.84～4.2 μmol/24 h尿。

　　[臨床意義]

　　尿膽原增高見于：①溶血性黃疸時，明顯升高;②肝細胞性黃疸時，尿中尿膽原可增加;③其他：如高熱、心功能不全。

　　尿膽原減少見于：①阻塞性黃疸;②新生兒及長期應用廣譜抗生素。

　　4.常用血清酶檢查的正常值及臨床意義

　　(1)血清氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT、AST)測定：

　　[參考值]比色法：ALT 5～25卡門單位，AST 8～28卡門單位。

　　連續(xù)監(jiān)測法(37℃) ：ALT 10～40 U/L， AST 10～40 U/L， ALT/AST≤1 。

　　[臨床意義]

　　①肝臟疾�。杭毙圆《拘愿窝祝篈LT和AST均升高，可達上限的20～50倍，以ALT明顯升高為主，是診斷病毒性肝炎的重要檢測項目。急性重癥肝炎時，黃疸加重而轉(zhuǎn)氨酶不升高或下降，稱為膽-酶分離，提示肝細胞嚴重壞死，預后不良。

　�、谛募」Ｋ溃杭毙孕募」Ｋ酪訟ST升高為主，發(fā)病后8～12 h開始升高，24～48 h達高峰，4～5d恢復正常。

　　(2)堿性磷酸酶(ALP)測定：

　　[參考值]成人40～110 U/L(30℃)，兒童<250 U/L。

　　[臨床意義]①生理性增加：見于生長期兒童及青少年、女性妊娠中晚期。②膽道阻塞：各種膽管阻塞性疾病時，ALP明顯升高，與阻塞的程度、持續(xù)的時間成正比。③黃疸的鑒別診斷：ALP和血清膽紅素、轉(zhuǎn)氨酶同時測定有助于黃疸的鑒別診斷。④肝臟疾�。杭�、慢性黃疸性肝炎，肝癌，膽汁性肝硬化等。⑤肝膽系統(tǒng)以外的疾�。喝缲�僂病、成骨細胞瘤、骨折恢復期等。

　　(3)γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶(γ-GT)測定：①肝癌：原發(fā)或繼發(fā)的肝癌，可高于參考值幾倍至幾十倍。②膽道阻塞：如原發(fā)性膽汁性肝硬化、硬化性膽管炎等。③肝臟疾�。杭毙愿窝字械瘸潭壬�高;慢性肝炎、肝硬化非活動期可正常，如持續(xù)升高，提示病情惡化;酒精性肝炎、藥物性肝炎可明顯升高。④其他疾�。褐�肪肝、胰腺炎、胰腺腫瘤、前列腺腫瘤等。

　　(4)乳酸脫氫酶(LDH)測定：

　　[參考值]連續(xù)監(jiān)測法：104～245 U/L。

　　[臨床意義]①肝臟疾�。鹤枞�性黃疸，肝癌。②心肌梗死：在急性心梗時，發(fā)病12～24 h升高，48～72 h達高峰，10 d后恢復正常。③其他疾�。汗趋兰�損傷、惡性腫瘤、淋巴瘤、白血病等。

　　5.乙型肝炎病毒標志物檢測的臨床意義

　　HBsAg是感染HBV的標志，其多少與HBV的生成量相平行。

　　抗-HBs是一種保護性抗體，可阻止HBV穿過細胞膜進入新的肝細胞�？�-HBs陽性，見于注射過乙型肝炎疫苗或曾感染過HBV，目前HBV已被清除者，對HBV已有了免疫力。

　　HBcAg陽性提示病人血清中有感染的HBV存在，HBcAg含量越高，表示HBV復制越活躍，傳染性強，預后較差。

　　抗-HBc不是中和抗體，而是反映肝細胞受到HBV侵害的可靠指標，主要有IgM和IgG兩型。

　　HBeAg陽性表示有HBV復制，傳染性強。

　　抗-HBe多見于HBeAg轉(zhuǎn)陰的病人，它意味著HBV大部分已被清除或抑制、HBV生成減少，是傳染性降低的一種表現(xiàn)。

　　HBsAg、 HBeAg及抗-HBc陽性俗稱“大三陽”，提示HBV正在大量復制，有較強的傳染性;HBsAg、抗-HBe及抗-HBc陽性俗稱“小三陽”，提示HBV復制減少，傳染性已降低。

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