點(diǎn)擊查看：2014中醫(yī)醫(yī)師《診斷學(xué)》歷年考情分析匯總

第二單元 問(wèn)診

　　考情分析

　　知識(shí)要點(diǎn)

　　1.一般項(xiàng)目 一般項(xiàng)目包括姓名、性別、年齡、籍貫、民族、婚姻、住址、工作單位、職業(yè)、入院日期、記錄日期、病史陳述者及其可靠性。

　　2.主訴 主訴是迫使病人就醫(yī)的最明顯、最主要的癥狀或體征及持續(xù)時(shí)間，也就是本次就診的最主要原因。若主訴包括幾個(gè)癥狀，應(yīng)按發(fā)生的先后順序排列。通常用一兩句話加以概括，力求簡(jiǎn)明扼要。主訴要有顯著的意向性，確切的主訴�？商峁�對(duì)某系統(tǒng)疾病的診斷線索。盡可能用病人自己的言詞，不用診斷用語(yǔ)。

　　對(duì)當(dāng)前無(wú)癥狀表現(xiàn)，診斷資料和入院目的又十分明確的病人，也可用以下方式記錄主訴。如“血糖升高2個(gè)月，入院進(jìn)一步檢查”，“發(fā)現(xiàn)膽囊結(jié)石2個(gè)月，入院接受手術(shù)治療”。

　　3.現(xiàn)病史 現(xiàn)病史是病史中最重要的部分(助理2004)，包括現(xiàn)在所患疾病的最初癥狀、自開(kāi)始到就診時(shí)的全過(guò)程，即發(fā)生、發(fā)展、演變和診治經(jīng)過(guò)。

　　(1)起病情況與患病時(shí)間：每種疾病的起病或發(fā)作都有各自的特點(diǎn)。有的起病急驟，如腦栓塞、腦出血、心絞痛;有的起病緩慢，如肺結(jié)核、高血壓病等。

　　患病時(shí)間指起病到就診或入院的時(shí)間。先后出現(xiàn)幾個(gè)癥狀或體征時(shí)，需按時(shí)間順序分別記錄。

　　(2)主要癥狀的特點(diǎn)：

　�、俨课唬褐饕�癥狀的準(zhǔn)確部位有助于確定病變的部位。

　�、谛再|(zhì)：同一癥狀有不同的性質(zhì)，癥狀性質(zhì)不同，臨床意義亦不同。

　�、鄢掷m(xù)時(shí)間：如持續(xù)性腹痛，可能為炎性滲出物、空腔臟器內(nèi)容物和血液刺激腹膜所致;陣發(fā)性腹痛，可能為空腔臟器平滑肌痙攣;持續(xù)性腹痛伴陣發(fā)性加劇，多為空腔臟器炎癥與梗阻并存，如腸梗阻發(fā)生絞窄時(shí)。

　　④程度：指癥狀的嚴(yán)重程度。

　�、菥徑夂图觿〉囊蛩兀喝缧慕g痛因增加心肌耗氧量而誘發(fā)，休息或含化硝酸甘油后緩解。

　　(3)病因和誘因：?jiǎn)栐\時(shí)，應(yīng)盡可能地了解與本次發(fā)病的有關(guān)病因(如外傷、感染、遺傳、變態(tài)反應(yīng)等)和誘因(如氣候變化、情緒激動(dòng)或抑郁等)。

　　(4)病情的發(fā)展與演變：主要癥狀的變化或新癥狀的出現(xiàn)，都是病情的發(fā)展與演變。如慢性支氣管炎病人，咳嗽、咳痰、喘息中任何一項(xiàng)明顯加劇都提示病人處于急性發(fā)作期;如果有進(jìn)行性加重的呼吸困難提示有慢性阻塞性肺氣腫;當(dāng)出現(xiàn)下肢水腫時(shí)則提示病人已進(jìn)入肺心病右心衰階段。

　　(5)伴隨癥狀：在主要癥狀的基礎(chǔ)上又同時(shí)出現(xiàn)的一些其他癥狀，稱(chēng)為伴隨癥狀。

　　(6)診治經(jīng)過(guò)：本次就診前已接受過(guò)其他醫(yī)療單位診治時(shí)，應(yīng)當(dāng)詢(xún)問(wèn)已接受過(guò)的檢查及檢查結(jié)果，若已進(jìn)行治療則應(yīng)詢(xún)問(wèn)使用的藥物名稱(chēng)、劑量、給藥途徑、療程及其效果，以便為制定本次診斷治療方案時(shí)參考。

　　(7)病程中的一般情況。

　　4.既往史 既往史包括病人既往的健康情況和過(guò)去曾經(jīng)患過(guò)的疾病(包括各種傳染病)、外傷手術(shù)、預(yù)防接種、過(guò)敏史等，尤其是與現(xiàn)病有密切關(guān)系的疾病的歷史。如冠心病的病人，應(yīng)當(dāng)詢(xún)問(wèn)過(guò)去是否有過(guò)高血壓病、高脂血癥、糖尿病等;對(duì)風(fēng)濕性心臟病病人，詢(xún)問(wèn)過(guò)去是否有反復(fù)咽痛、游走性關(guān)節(jié)痛等。

　　5.系統(tǒng)回顧

　　(1)頭顱五官：視力障礙、耳聾、耳鳴、眩暈、鼻出血、牙痛、牙齦出血、咽喉痛、聲音嘶啞。

　　(2)呼吸系統(tǒng)：咽痛、慢性咳嗽、咳痰、咯血、哮喘、呼吸困難、胸痛。

　　(3)循環(huán)系統(tǒng)：心悸、活動(dòng)后氣促、咯血、下肢水腫、心前區(qū)痛、血壓增高、暈厥。

　　(4)消化系統(tǒng)：食欲減退、吞咽困難、惡心、嘔吐、腹脹、腹痛、便秘、腹瀉、嘔血、便血、黃疸。

　　(5)泌尿生殖系統(tǒng)：腰痛、尿頻、尿急、尿痛、排尿困難、血尿、尿量異常、夜尿增多、顏面水腫、尿道或陰道異常分泌物。

　　(6)血液系統(tǒng)：面色蒼白、乏力、頭昏眼花、皮膚黏膜出血、骨痛、淋巴結(jié)腫大、肝和脾腫大。

　　(7)內(nèi)分泌系統(tǒng)及代謝：食欲亢進(jìn)、食欲減退、多汗、畏寒、多飲、多尿、雙手震顫、性格改變、顯著肥胖、明顯消瘦、毛發(fā)增多、毛發(fā)脫落、色素沉著、性功能改變、閉經(jīng)。

　　(8)肌肉骨骼系統(tǒng)：關(guān)節(jié)痛、關(guān)節(jié)紅腫、關(guān)節(jié)變形、肌肉痛、肌肉萎縮、運(yùn)動(dòng)障礙。

　　(9)神經(jīng)系統(tǒng)：頭痛、眩暈、暈厥、記憶力減退、語(yǔ)言障礙、意識(shí)障礙、顫動(dòng)、抽搐、癱瘓、感覺(jué)異常。

　　(10)精神狀態(tài)：錯(cuò)覺(jué)、幻覺(jué)、思維障礙、注意障礙、定向力障礙、情緒異常、睡眠障礙。

　　6.個(gè)人史 個(gè)人史包括：①社會(huì)經(jīng)歷：出生地、居住地區(qū)和居留時(shí)間(尤其是傳染病疫源地和地方病流行區(qū))、受教育程度、經(jīng)濟(jì)生活和業(yè)余愛(ài)好。②職業(yè)和工作條件：工種、勞動(dòng)環(huán)境、對(duì)工業(yè)毒物的接觸情況及時(shí)間。③習(xí)慣與嗜好：起居與衛(wèi)生習(xí)慣、特殊嗜好與攝入量等。④冶游史。

　　7.婚姻史略

　　8.月經(jīng)史及生育史略

　　9.家族史 家族史的內(nèi)容包括詢(xún)問(wèn)雙親與兄弟姐妹及子女的健康狀況，特別應(yīng)詢(xún)問(wèn)有無(wú)患同樣疾病者，有無(wú)與遺傳有關(guān)的疾病以及傳染病。

　　活學(xué)活用

　　在問(wèn)診過(guò)程中，醫(yī)生要避免暗示性語(yǔ)言，以免使病入在不了解的情況下隨聲附和，使病史記錄失真，引起失治誤治。

　　相關(guān)推薦：

　　2014中醫(yī)醫(yī)師《針灸學(xué)》歷年考情分析匯總

　　備戰(zhàn)2014年中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試要沖破三大關(guān)卡

　　2014年中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試強(qiáng)化試題及答案匯總