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            2014中醫(yī)醫(yī)師《方劑學(xué)》歷年考情分析:第五單元

            2014年中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師的筆試將于9月13、14日舉行,為方便廣大考生備考,考試吧為您整理了“2014中醫(yī)醫(yī)師《方劑學(xué)》歷年考情分析”,希望能幫助到您。

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            第五單元 清熱劑

              考情分析

             

             

            中醫(yī)執(zhí)業(yè)

            A1

            A2

            B1

            中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理

            A1 

            A2

            B1

            考查要點(diǎn)

            概述

            0

            0

            0

            概述

            0

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            0

            清氣分熱

            白虎湯、竹葉石膏湯

            1

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            0

            白虎湯、竹葉石膏湯

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            0

            0

            清營(yíng)涼血

            清營(yíng)湯、犀角地黃湯

            3

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            3

            清營(yíng)湯

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            0

            清熱解毒

            涼膈散、普濟(jì)消毒飲、防風(fēng)通圣散、仙方活命飲、黃連解毒湯、清瘟敗毒飲

            4

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            普濟(jì)消毒飲、仙方活命飲、清瘟敗毒飲

            3

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            0

            清臟腑熱

            龍膽瀉肝湯、左金丸、玉女煎、芍藥湯、葛根黃芩黃連湯、導(dǎo)赤散、瀉白散、清胃散、白頭翁湯

            9

            3

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            黃連解毒湯、葛根黃芩黃連湯、龍膽瀉肝湯、芍藥湯、導(dǎo)赤散、玉女煎、瀉白散、清胃散、白頭翁湯

            10

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            0

            清虛熱

            青蒿鱉甲湯、清骨散、當(dāng)歸六黃湯

            2

            2

            2

            青蒿鱉甲湯、當(dāng)歸六黃湯

            2

            0

            0


              在清熱劑基本內(nèi)容中,2006年以來(lái)考綱將氣血兩燔相關(guān)方劑合并到清熱解毒劑中,并將本單元細(xì)目清暑祛濕劑獨(dú)立成第六單元祛暑劑。歷年考題本單元出題頻率較高。

              知識(shí)要點(diǎn)

              概述

              1.概念 具有清熱、瀉火、涼血、解毒等作用,適用于溫、熱、火邪在里所致的里熱證的方劑,統(tǒng)稱(chēng)清熱劑。

              2.適用范圍 熱邪或在氣分,或在營(yíng)血,或在臟腑,凡外無(wú)表證,內(nèi)未成實(shí)者,皆當(dāng)使用清熱劑治療。

              3.使用注意、僖鎰e里熱所在部位;②要辨別熱證真假;③要辨別熱證的虛實(shí);④要權(quán)衡輕重,量證投藥。

              清氣分熱

              見(jiàn)表4-13。

              表4-13 清氣分熱方的組成藥物、功效、主治證候、配伍意義

            白虎湯

            組成藥物

            石膏、知母、炙甘草、粳米

            功效

            清熱生津

            主治證候

            陽(yáng)明氣分熱盛。癥見(jiàn)壯熱面赤,煩渴引飲,汗出惡熱,脈洪大有力,或滑數(shù)等(執(zhí)業(yè)2001)

            配伍意義

            石膏辛甘大寒,清泄陽(yáng)明氣分實(shí)熱為君。知母苦寒質(zhì)潤(rùn),清熱瀉火,養(yǎng)陰潤(rùn)燥為臣。二藥相須為用,清熱除煩,養(yǎng)陰生津。炙甘草、粳米養(yǎng)胃安中,既合石膏甘寒生津,又防石膏、知母大寒傷胃共為佐使

            竹葉石膏湯

            組成藥物

            竹葉、石膏、半夏、麥冬、人參、甘草、粳米(助理2002/2004/2005)

            功效

            清熱生津,益氣和胃

            主治證候

            傷寒、溫?zé)、暑病之后,余熱未清,氣津兩傷。癥見(jiàn)身熱多汗,心胸?zé)⿶,氣逆欲嘔,口干喜飲,或虛煩不寐,舌紅苔少,脈虛數(shù)等

            配伍意義

            竹葉、石膏清熱除煩為君。人參益氣生津,麥冬養(yǎng)陰生津,共為臣。半夏降逆止嘔為佐。甘草、粳米和中養(yǎng)胃為使


              清營(yíng)涼血

              見(jiàn)表4-14。

              表4-14 清營(yíng)涼血方的組成藥物、功效、生治證候、配伍意義

            清營(yíng)湯

            組成藥物

            犀角(今用水牛角)、生地黃、玄參、竹葉心、黃連(執(zhí)業(yè)2005)、金銀花、連翹、麥冬、丹參(執(zhí)業(yè)2005)

            功效

            清營(yíng)解毒,透熱養(yǎng)陰(執(zhí)業(yè)2002/2003/2004)

            主治證候

            熱入營(yíng)分。癥見(jiàn)身熱夜甚,神煩少寐,時(shí)有譫語(yǔ),口渴不甚或反不渴,或斑疹隱隱,脈數(shù),舌絳而干等

            配伍意義

            犀角(水牛角)清營(yíng)涼血解毒為君。生地黃滋陰清熱涼血(執(zhí)業(yè)2003/2004),玄參瀉火涼血解毒,麥冬清熱養(yǎng)陰生津共為臣。佐以金銀花、連翹清熱解毒,輕宣透邪;黃連、竹葉清心除煩;丹參清心安神,涼血散瘀

            犀角地黃湯

            組成藥物

            犀角(水牛角)、生地黃、芍藥、牡丹皮

            功效

            清熱解毒,涼血散瘀

            主治證候

            熱入血分證。癥見(jiàn)各種出血,身熱,昏狂譫語(yǔ),斑色紫黑,舌絳起刺

            配伍意義

            犀角(水牛角)清營(yíng)涼血解毒為君。生地清熱涼血,滋陰生津?yàn)槌。赤芍、牡丹皮清熱涼血,活血散瘀為?/P>


              清熱解毒

              見(jiàn)表4-15。

              表4-15 清熱解毒方的組成藥物、功效、主治證候、配伍意義

            涼膈散

            組成藥物

            川大黃、樸硝、甘草、山梔子仁、薄荷、黃芩、連翹、竹葉、白蜜(執(zhí)業(yè)2000/2001)

            功效

            瀉火通便,清上泄下

            主治證候

            熱聚胸膈。癥見(jiàn)身熱口渴,面赤唇焦,胸膈煩熱,口舌生瘡,舌紅苔黃,脈滑數(shù)等

            配伍意義

            連翹以清熱解毒,透散上焦邪熱為君。配黃芩以清胸膈郁熱;梔子仁瀉火除煩,引熱下行共為臣。薄荷、竹葉輕清疏散,解熱于上;芒硝、大黃導(dǎo)瀉下行,蕩熱于中,共為佐

            普濟(jì)消毒飲

            組成藥物

            黃芩、黃連(執(zhí)業(yè)2005)、陳皮、甘草、玄參、柴胡、桔梗、連翹、板藍(lán)根、馬勃、牛蒡子、薄荷、僵蠶、升麻

            功效

            疏風(fēng)散邪,清熱解毒(執(zhí)業(yè)2001,助理2003/2004/2005)

            主治證候

            大頭瘟。癥見(jiàn)惡寒發(fā)熱,頭面紅腫痛,目不能開(kāi),咽喉不利,口渴,舌紅,苔黃,脈數(shù)有力等

            配伍意義

            酒連、酒芩清熱瀉火,祛上焦頭面熱毒為君。牛蒡子、連翹、薄荷、僵蠶疏散頭面風(fēng)熱為臣。玄參、板藍(lán)根、馬勃加強(qiáng)清熱解毒之功;配甘草、桔梗以清利咽喉;陳皮理氣疏壅,以散邪熱郁結(jié),共為佐藥。配伍升麻、柴胡可升陽(yáng)散火,疏散風(fēng)熱,引諸藥上達(dá)于頭面,寓“火郁發(fā)之”之意(執(zhí)業(yè)2003)

            防風(fēng)通圣散

            組成藥物

            防風(fēng)、川芎、當(dāng)歸、芍藥、大黃、薄荷葉、麻黃、連翹、芒硝、石膏、黃芩、桔梗、滑石、甘草、荊芥、白術(shù)、梔子

            功效

            疏風(fēng)解表,清熱通便

            主治證候

            風(fēng)熱證候,表里俱實(shí)證。癥見(jiàn)憎寒壯熱無(wú)汗,頭暈?zāi)垦,目赤睛痛,口苦舌干,咽喉不利,二便秘澀,舌苔黃膩,脈數(shù)有力

            配伍意義

            麻黃、荊芥、防風(fēng)、薄荷疏風(fēng)解表;大黃、芒硝瀉熱通便,滑石、梔子清熱利濕,使里熱從二便分消。配伍石膏、黃芩、連翹、桔梗清熱瀉火解毒。當(dāng)歸、白芍、川芎養(yǎng)血和血;白術(shù)、甘草益氣和中

            仙方活命飲

            組成藥物

            白芷、貝母、防風(fēng)、赤芍、當(dāng)歸尾、甘草節(jié)、皂角刺、穿山甲(代)、天花粉、乳香、沒(méi)藥、金銀花、陳皮

            功效

            清熱解毒,消腫潰堅(jiān),活血止痛

            主治證候

            陽(yáng)證癰瘍腫毒初起。癥見(jiàn)紅腫熱痛,或身熱凜寒,苔薄白或黃,脈數(shù)有力

            配伍意義

            “瘡瘍圣藥”金銀花最善清熱解毒療瘡為君。當(dāng)歸尾、赤芍、乳香、沒(méi)藥、陳皮行氣活血通絡(luò),消腫止痛共為臣藥

            黃連解毒湯

            組成藥物

            黃連、黃芩、黃柏、梔子

            功效

            瀉火解毒

            主治證候

            一切實(shí)熱火毒,三焦熱盛之證。癥見(jiàn)大熱煩躁,口燥咽干,舌紅苔黃,脈數(shù)有力等。亦治身熱下利、濕熱黃疸、外科瘡瘍腫毒等

            配伍意義

            黃連為君,清瀉心火,兼瀉中焦之火。黃芩清上焦之火為臣。黃柏清下焦之火,梔子清瀉三焦之火共為佐藥。配伍特點(diǎn):苦寒直折,三焦同治

            清瘟敗毒飲

            組成藥物

            生石膏、生地黃、犀角(水牛角)、川連、梔子、桔梗、黃芩、知母、赤芍、玄參、連翹、甘草、牡丹皮、鮮竹葉

            功效

            清熱解毒,涼血瀉火

            主治證候

            瘟疫熱毒充斥內(nèi)外,氣血兩燔。癥見(jiàn)大熱渴飲,頭痛如劈,干嘔狂躁,譫語(yǔ)神迷,或吐衄發(fā)斑,舌絳唇焦等

            配伍意義

            由白虎湯、黃連解毒湯、犀角地黃湯三方相合而成


              清臟腑熱

              見(jiàn)表4-16。

              表4-16 清臟腑熱方的組成藥物、功效、主治證候、配伍意義

            龍膽瀉肝湯

            組成藥物

            龍膽草、黃芩、梔子、澤瀉、木通、車(chē)前子、當(dāng)歸、生地黃、柴胡、生甘草(助理2004/2005)

            功效

            瀉肝膽實(shí)火,清下焦?jié)駸?/P>

            主治證候

            1)肝膽實(shí)火。癥見(jiàn)頭痛目赤,脅痛口苦(執(zhí)業(yè)2006),耳聾、耳腫等2)肝經(jīng)濕熱下注。癥見(jiàn)陰腫陰癢,筋痿陰汗,小便淋濁,婦女帶下黃臭等

            配伍意義

            龍膽草上瀉肝膽實(shí)火,下清肝經(jīng)濕熱為君。黃芩、梔子清熱降火,助龍膽草瀉肝膽實(shí)火為臣。澤瀉、木通、車(chē)前子清熱利濕,助龍膽草清下焦?jié)駸;生地黃、當(dāng)歸滋陰養(yǎng)血,以使標(biāo)本兼顧為佐。柴胡疏肝兼以引經(jīng),合生地黃、當(dāng)歸養(yǎng)肝體而和肝用(助理2000);甘草護(hù)中,以防苦寒太過(guò)傷胃,兼可調(diào)和諸藥,共為佐使

            左金丸

            組成藥物

            黃連、吳茱萸

            功效

            清肝瀉火,降逆止嘔

            主治證候

            肝火犯胃。癥見(jiàn)脅肋脹痛,嘈雜吞酸,嘔吐口苦,脘痞噯氣,舌紅苔黃,脈弦數(shù)者

            配伍意義

            重用黃連清熱瀉火,少佐苦辛大熱的吳茱萸開(kāi)郁降逆,與黃連相合,辛開(kāi)苦降,下氣最速,并可兼制黃連之寒,使瀉火而無(wú)涼遏之弊。本方黃連與吳茱萸用量之比是6:1

            清胃散

            組成藥物

            生地黃、當(dāng)歸身、牡丹皮、黃連、升麻(執(zhí)業(yè)2000/2001)

            功效

            清胃涼血(助理2004/2005)

            主治證候

            胃有積熱,胃火牙痛。癥見(jiàn)牙痛牽引頭腦,口氣熱臭,口干舌燥,舌紅苔黃,脈滑大而數(shù)等

            配伍意義

            黃連苦寒瀉火為君。升麻清熱解毒,升散透發(fā);生地黃涼血滋陰;牡丹皮清熱涼血皆為臣藥。當(dāng)歸養(yǎng)血活血為佐藥。升麻兼以引經(jīng)為使藥

            玉女煎

            組成藥物

            石膏、熟地黃、麥冬、知母、牛膝(助理2002/2004/2005)

            功效

            清胃熱,滋腎陰

            主治證候

            胃熱陰虛。癥見(jiàn)煩熱干渴,頭痛,牙痛,牙齦出血,舌紅苔黃且干等。并治消渴,消谷善饑等(執(zhí)業(yè)2002/2004/2005)

            配伍意義

            石膏清“陽(yáng)明有余”之熱為君;熟地黃補(bǔ)“少陰不足”之水為臣。二藥相伍,清火滋水,標(biāo)本兩顧。知母苦寒質(zhì)潤(rùn),麥冬甘寒養(yǎng)陰為佐。牛膝滋補(bǔ)腎水,導(dǎo)熱引血下行為佐使

            芍藥湯

            組成藥物

            芍藥、當(dāng)歸、黃連(執(zhí)業(yè)2002/2003/2004/2005)、檳榔、木香、甘草、大黃、黃芩、官桂(助理2001/2003)

            功效

            調(diào)氣和血,清熱燥濕

            主治證候

            濕熱痢。癥見(jiàn)腹痛便膿血,赤白相兼,里急后重,肛門(mén)灼熱,小便短赤,舌苔黃膩等

            配伍意義

            重用芍藥益陰養(yǎng)血,柔肝和脾為君。當(dāng)歸補(bǔ)血和營(yíng),合芍藥調(diào)和營(yíng)血;黃連、黃芩瀉火燥濕以解腸中熱毒;大黃瀉熱導(dǎo)滯,導(dǎo)濕熱積滯下出;木香、檳榔行氣化滯,合當(dāng)歸、芍藥調(diào)和氣血為臣

            白頭翁湯

            組成藥物

            白頭翁、黃柏、黃連(執(zhí)業(yè)2002/2003/2004/2005)、秦皮

            功效

            清熱解毒,涼血止痢

            主治證候

            熱痢。癥見(jiàn)腹痛,里急后重,肛門(mén)灼熱,瀉下膿血,赤多白少,舌紅苔黃,脈弦數(shù)等

            配伍意義

            白頭翁苦寒入血分,清熱解毒,涼血止痢為君。黃連瀉火解毒,燥濕厚腸為治痢要藥;黃柏清下焦?jié)駸醿伤,共為臣藥。秦皮清熱解毒兼以收澀止痢,為佐使之?/P>

            葛根芩連湯

            組成藥物

            葛根、甘草、黃芩、黃連

            功效

            解表清里

            主治證候

            協(xié)熱下利。身熱下利,胸脘煩熱,口干作渴,喘而汗出,舌紅苔黃,脈數(shù)或促

            配伍意義

            葛根解表退熱,升陽(yáng)止利為君。黃芩、黃連清熱燥濕止利為臣。甘草甘緩和中,調(diào)和諸藥為佐使

            導(dǎo)赤散

            組成藥物

            生地黃、木通、生甘草梢、竹葉

            功效

            清心養(yǎng)陰,利水通淋

            主治證候

            心經(jīng)熱盛。癥見(jiàn)心胸?zé),口舌生瘡,或溲赤澀痛等(?zhí)業(yè)2000)

            配伍特點(diǎn)

            清心與養(yǎng)陰并施,利水導(dǎo)熱下行;利水不傷陰,滋陰不戀邪

            瀉白散

            組成藥物

            地骨皮(執(zhí)業(yè)2002/2003/2004/2005)、桑白皮、甘草、粳米

            功效

            瀉肺清熱,止咳平喘

            主治證候

            肺熱咳嗽。癥見(jiàn)咳嗽,甚則氣急欲喘,皮膚蒸熱,日晡尤甚,舌紅苔黃,脈細(xì)數(shù)等(助理2001/2003)

            配伍特點(diǎn)

            清中有潤(rùn),瀉中有補(bǔ);培土生金

            葦莖湯

            組成藥物

            葦莖、薏苡仁、瓜瓣、桃仁

            功效

            清肺化痰,逐瘀排膿

            主治證候

            肺癰,熱毒壅滯,痰瘀互結(jié)證。癥見(jiàn)身有微熱,甚則咳吐腥臭膿血,胸中隱隱作痛,舌紅苔黃膩,脈滑數(shù)

            配伍意義

            葦莖清肺祛痰排膿為君,治肺癰要藥。瓜瓣清熱化痰,肅降肺氣;薏苡仁上清肺熱排膿,下清腸胃利濕為臣藥。桃仁活血化瘀消癰為佐藥

              清虛熱

              見(jiàn)表4-17。

              表4-17 清虛熱方的組成藥物、功效、主治證候、配伍意義

            青蒿鱉甲湯

            組成藥物

            青蒿、鱉甲、生地黃(助理2000)、知母、牡丹皮

            功效

            養(yǎng)陰透熱

            主治證候

            溫病后期,陰液耗傷,邪伏陰分。癥見(jiàn)夜熱早涼(執(zhí)業(yè)2006),熱退無(wú)汗,舌紅苔少,脈細(xì)數(shù)等

            配伍意義

            鱉甲咸寒,滋陰退熱,入絡(luò)搜邪;青蒿辛香苦寒,清熱透絡(luò),引邪外出共為君。生地黃、知母助鱉甲養(yǎng)陰退虛熱為臣。牡丹皮助青蒿清透陰分伏熱為佐

            清骨散

            組成藥物

            銀柴胡、胡黃連、秦艽、鱉甲、地骨皮(執(zhí)業(yè)2002/2003/2004/2005)、青蒿、知母、甘草(執(zhí)業(yè)2000/2001)

            功效

            清虛熱,退骨蒸

            主治證候

            陰虛內(nèi)熱,虛勞骨蒸(執(zhí)業(yè)2003)。癥見(jiàn)午后或夜間潮熱,骨蒸心煩,盜汗嗌干,舌紅少苔,脈象細(xì)數(shù)等

            當(dāng)歸六黃湯

            組成藥物

            當(dāng)歸、生地黃(助理2000)、熟地黃、黃芩、黃柏、黃連、黃芪

            功效

            滋陰瀉火,固表止汗

            主治證候

            陰虛有火,發(fā)熱盜汗。癥見(jiàn)面赤心煩,口干唇燥,便結(jié)溲黃,舌紅脈數(shù)等(執(zhí)業(yè)2002/2003/2004/2005)

            配伍意義

            當(dāng)歸、生地黃、熟地黃同用為君,入肝腎養(yǎng)血滋陰。黃芩、黃連、黃柏合用瀉火除煩,堅(jiān)陰止汗為臣藥。黃芪益氣固表止汗為佐藥


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