2012年中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試方劑學(xué)輔導(dǎo)：白頭翁湯

　　本方證是因熱毒深陷血分，下迫大腸所致。熱毒熏灼腸胃氣血，化為膿血，而見下痢膿血、赤多白少;熱毒阻滯氣機(jī)則腹痛里急后重;渴欲飲水，舌紅苔黃，脈弦數(shù)皆為熱邪內(nèi)盛之象。治宜清熱解毒，涼血止痢，熱退毒解，則痢止而后重自除。故方用苦寒而入血分的白頭翁為君，清熱解毒，涼血止痢。黃連苦寒，瀉火解毒，燥濕厚腸，為治痢要藥;黃柏清下焦?jié)駸幔瑑伤幑仓�君藥清熱解毒，尤能燥濕治痢，共為臣藥。秦皮苦澀而寒，清熱解毒而兼以收澀止痢，為佐使藥。四藥合用，共奏清熱解毒，涼血止痢之功�?/P>

　　本方與芍藥湯同為治痢之方。但本方主治熱毒血痢，乃熱毒深陷血分，治以清熱解毒，涼血止痢，使熱毒解，痢止而后重自除;芍藥湯治下痢赤白，屬濕熱痢，而兼氣血失調(diào)證，故治以清熱燥濕與調(diào)和氣血并進(jìn)，且取“通因通用”之法，使“行血?jiǎng)t便膿自愈，調(diào)氣則后重自除”。兩方主要區(qū)別在于：白頭翁湯是清熱解毒兼涼血燥濕止痢，芍藥湯是清熱燥濕與調(diào)和氣血并用。

　　江昂《醫(yī)方集解。瀉火之劑》：“此足陽(yáng)明、少陰、厥陰藥也。白頭翁苦寒能入陽(yáng)明血分，而涼血止痢;秦皮苦寒性澀，能涼肝益腎而固下焦;黃連涼心清肝，黃柏瀉火補(bǔ)水，并能燥濕止痢而厚腸，取寒能勝熱，苦能堅(jiān)腎，澀能斷下也。”《傷寒論。辨厥陰病脈證并治》：“熱利下重者，白頭翁湯主之�！薄跋吕�欲飲水者，以有熱故也，白頭翁湯主之�！�

　　【處方】白頭翁15g　黃柏12g　黃連6g　秦皮12g

　　【功能與主治】清熱解毒，涼血止痢。熱毒痢疾。腹痛，里急后重，肛門灼熱，下痢膿血，赤多白少，渴欲飲水，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。(本方常用于阿米巴痢疾、細(xì)菌性痢疾屬熱毒偏盛者。)

　　【用法與用量】上藥四味，以水七升，煮取二升，去渣，溫服一升，不愈再服一升(現(xiàn)代用法：水煎服)。若外有表邪，惡寒發(fā)熱者，加葛根、連翹、銀花以透表解熱;里急后重較甚，加木香、檳榔、枳殼以調(diào)氣;膿血多者，加赤芍、丹皮、地榆以涼血和血;夾有食滯者，加焦山楂、枳實(shí)以消食導(dǎo)滯;用于阿米巴痢疾，配合吞服鴉膽子(桂圓肉包裹)，療效更佳。

　　【備注】(1)本方為治療熱毒血痢之常用方。臨床應(yīng)用以下痢赤多白少，腹痛，里急后重，舌紅苔黃，脈弦數(shù)為辨證治要點(diǎn)。

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