三、問(wèn)現(xiàn)在癥

　　內(nèi)容包括詢問(wèn)主癥的特征、伴隨癥狀、以及全身其他情況等。

　　1問(wèn)寒熱：是指詢問(wèn)病人有無(wú)怕冷或發(fā)熱的感覺(jué)、是否同時(shí)出現(xiàn)、出現(xiàn)的 時(shí)間、持續(xù)的長(zhǎng)短、輕重及其伴隨癥狀等�？杀鎰e病邪性質(zhì)和 機(jī)體陰陽(yáng)盛衰。

　　惡寒發(fā)熱：指病人自覺(jué)惡寒，同時(shí)伴有體溫升高。主外感表證。

　　惡寒重發(fā)熱輕：即患者感覺(jué)惡寒明顯，并有輕微發(fā)熱，主風(fēng) 寒表證。

　　發(fā)熱重惡寒輕：即患者感覺(jué)發(fā)熱較重，同時(shí)又感輕微怕冷， 主風(fēng)熱表證。

　　發(fā)熱輕而惡風(fēng)：即患者感覺(jué)有輕微發(fā)熱，并有遇風(fēng)覺(jué)冷，避 之可緩，較惡寒輕，稱為惡風(fēng)。屬傷風(fēng)表證。

　　但寒不熱：指病人只感怕冷而不覺(jué)發(fā)熱的癥狀。

　　新病惡寒：凡病人自覺(jué)怕冷，加衣被或近火取暖不緩解者， 主外感表證或表里俱寒證。

　　久病畏寒：病人身寒怕冷，加衣復(fù)被，或近火取暖可以緩解 者，主里虛寒證。

　　但熱不寒：指病人但感發(fā)熱惡熱而不覺(jué)寒冷者。主里熱證。

　　發(fā)熱：指病人自覺(jué)全身或某一局部發(fā)熱，有體溫升高或體溫正常者。

　　壯熱：即病人身發(fā)高熱(體溫 39°C以上)持續(xù)不退，不惡寒 反惡熱者。主里實(shí)熱證或氣虛發(fā)熱。

　　潮熱：即按時(shí)發(fā)熱;或按時(shí)熱甚，如潮汐之有定時(shí)。分日哺 潮熱;與午后及夜間潮熱等。

　　微熱：即輕度發(fā)熱。其熱勢(shì)較低，一般不超過(guò) 38°C，或僅自 覺(jué)發(fā)熱而體溫正常者，稱為微熱。 多見(jiàn)陰虛內(nèi)熱、氣 虛清陽(yáng)被郁而長(zhǎng)期微熱，甚或高熱不退;情志不舒， 氣郁化火而時(shí)有微熱，稱為郁熱。

　　寒熱往來(lái)：指惡寒與發(fā)熱交替發(fā)作，故又稱往來(lái)寒熱。 主半表半 里證。 惡寒發(fā)熱交替出現(xiàn)，發(fā)無(wú)定時(shí)，伴見(jiàn)口苦、咽干、目眩、胸脅 苦滿、不欲飲食、脈弦等，屬少陽(yáng)病。 寒戰(zhàn)與高熱交替發(fā)作，發(fā)有定時(shí)，每日發(fā)作一次，或二、三日 發(fā)作一次，并兼頭痛劇烈、口渴、多汗等癥，屬瘧疾病。 寒戰(zhàn)：惡寒嚴(yán)重，且伴有身體戰(zhàn)栗者，稱為寒戰(zhàn)。

　　2.問(wèn)汗

　　詢問(wèn)了解病人汗出的異常情況，如有無(wú)汗出、出汗的時(shí)間、多少、部位 及其主要兼癥等，可診察病邪的性質(zhì)及人體陰陽(yáng)盛衰。

　　1) 有汗無(wú)汗

　　表證有汗：多屬太陽(yáng)中風(fēng)表虛證或表熱證。

　　表證無(wú)汗：多屬傷寒表實(shí)證。

　　里證有汗：需根據(jù)出汗的時(shí)間、部位、汗量多少及伴隨癥狀 等情況辨別病證的寒熱虛實(shí)。內(nèi)容見(jiàn)“特殊汗出”。

　　里證無(wú)汗：指里證病人當(dāng)汗出時(shí)而不出汗，多屬久病、虛證。

　　2)特殊汗出

　　自汗：時(shí)時(shí)汗出，汗出不止，動(dòng)則更甚者，稱為自汗。伴神 疲乏力、畏寒肢冷等癥，多屬于氣虛、陽(yáng)虛證。

　　盜汗：睡后汗出，醒則汗止，稱為盜汗。伴潮熱、顴紅、 舌紅少津脈細(xì)數(shù)等癥，多屬于陰虛內(nèi)熱證。氣陰兩虛， 常自汗、盜汗并見(jiàn)。

　　大汗：指出汗量多，津液大泄。屬里實(shí)熱證或亡陰或亡陽(yáng)。

　　戰(zhàn)汗：指病勢(shì)沉重之時(shí)，先見(jiàn)全身戰(zhàn)栗抖動(dòng)，表情痛苦，幾 經(jīng)掙扎而后汗出者。是邪正劇烈相爭(zhēng)的表現(xiàn)，為疾病 展的轉(zhuǎn)折點(diǎn)。 若汗出熱退，脈靜身涼，是邪去正復(fù)、疾病好轉(zhuǎn); 若汗出而身熱不減，甚或煩躁不安，脈來(lái)疾急者，為 邪盛正衰、疾病惡化。

　　3)局部汗出

　　頭汗：指病人僅見(jiàn)頭部或頭項(xiàng)部汗出較多者，又稱但頭汗出。 多系上焦熱盛或中焦?jié)駸崽N(yùn)結(jié)所致。 若頭額冷汗不止，面色蒼白，四肢厥冷，脈微欲絕者，為亡陽(yáng)證。 頭汗出見(jiàn)于進(jìn)食辛辣、熱湯、飲酒之時(shí)，屬生理現(xiàn)象。

　　半身汗出：指身體一半出汗，另一半無(wú)汗，或左側(cè)，或右側(cè)， 或上半身，或下半身。見(jiàn)于中風(fēng)病、痿證及截癱 病人。

　　手足汗：多與脾胃功能密切相關(guān)。汗出而微者，一般為生理 現(xiàn)象。

　　心胸汗：指心胸部容易汗出或汗出過(guò)多。多見(jiàn)于各種心虛證。 汗出粘衣，色黃如黃柏汁者，謂之黃汗，多因風(fēng)濕熱邪交蒸之故。