二、A2

　　1、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 該患者為甲亢，甲亢時甲狀腺攝131I率測定正常值：3小時為5%～25%，24小時為20%～45%，高峰在24小時出現(xiàn)。甲亢時甲狀腺攝131I率增高，3小時大于25%，24小時大于45%，且高峰前移。他巴唑作用機(jī)理主要為抑制甲狀腺激素的合成，其中丙基硫氧嘧啶還有抑制T4在周圍組織中轉(zhuǎn)化為T3的作用。

　　2、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 繼續(xù)用丙基硫氧嘧啶抑制T4在周圍組織中轉(zhuǎn)化為T3。

　　3、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 體重為60kg的成人，輕度失水(失水量占體重的2%～3%)需補(bǔ)液1200ml;中度失水(4%～6%)需補(bǔ)液1800～3600ml;重度失水需補(bǔ)3600ml以上。根據(jù)題干可知，該患者為中度失水，所以C選項為最佳答案。

　　4、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 結(jié)合患者癥狀以及實驗室檢查尿糖尿酮可以診斷為糖尿病酮癥酸中毒。

　　5、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 肝膽郁熱證

　　證候：頸前腫脹疼痛，發(fā)熱，口苦咽干，或心悸易怒，多汗口渴，顏面潮紅，小便短赤，大便秘結(jié)，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈浮數(shù)或弦數(shù)。

　　治法：清肝瀉膽，消腫止痛。

　　方藥：龍膽瀉肝湯加減。

　　6、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 結(jié)合患者的性別、年齡以及患者的癥狀可以初步考慮為亞急性甲狀腺炎。

　　亞急性甲狀腺炎臨床表現(xiàn)

　　(1)臨床特點 多發(fā)于20～50歲的成人，男女之比為1:(3～4)。起病急驟，初起常有發(fā)熱、畏寒、全身不適等癥狀。

　　(2)癥狀 特征性的甲狀腺部位疼痛，常向下頜、耳部及枕骨放射，少數(shù)可無疼痛;一過性甲狀腺毒癥表現(xiàn)。

　　(3)體征 甲狀腺輕度結(jié)節(jié)性腫大，質(zhì)地中等，壓痛明顯，常位于一側(cè)，或一側(cè)消失后又在另一側(cè)出現(xiàn)。

　　三、B

　　1、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 肝火旺盛證

　　證候：頸前腫脹，眼突，煩躁易怒，易饑多食，手指顫抖，惡熱多汗，面紅烘熱，心悸失眠，頭暈?zāi)垦�，口苦咽干，大便秘結(jié)，月經(jīng)不調(diào)，舌質(zhì)紅，舌苔黃，脈弦數(shù)。

　　治法：清肝瀉火，消癭散結(jié)。

　　方藥：龍膽瀉肝湯加減。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 陰虛火旺證

　　證候：頸前腫大，眼突，心悸汗多，手顫，易饑多食，消瘦，口干咽燥，五心煩熱，急躁易怒，失眠多夢，月經(jīng)不調(diào)，舌質(zhì)紅，舌苔少，脈細(xì)數(shù)。

　　治法：滋陰降火，消癭散結(jié)。

　　方藥：天王補(bǔ)心丹加減。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 氣陰兩虛證

　　證候：頸前腫大，眼突，心悸失眠，手顫，消瘦，神疲乏力，氣短汗多，口干咽燥，手足心熱，納差，大便溏薄，舌質(zhì)紅或淡紅，舌苔少，脈細(xì)或細(xì)數(shù)無力。

　　治法：益氣養(yǎng)陰，消癭散結(jié)。

　　方藥：生脈散加味。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 氣滯痰凝證

　　證候：頸前腫脹，煩躁易怒，胸悶，兩脅脹滿，善太息，失眠，月經(jīng)不調(diào)，腹脹便溏，舌質(zhì)淡紅，舌苔白膩，脈弦或弦滑。

　　治法：疏肝理氣，化痰散結(jié)。

　　方藥：逍遙散合二陳湯加減。

　　2、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 呼吸性堿中毒的特征是HCO3-下降，pH上升，PaCO2下降。動脈血氧分壓(PaO2)降低，二氧化碳分壓(PaCO2)下降，pH上升而呈呼吸性堿中毒。pH低于正�；騂+高于正常范圍為酸血癥，pH高于正�；騂+低于正常值范圍為堿血癥。

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 代謝性堿中毒的特征是HCO3-上升，pH上升，PaCO2正常。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 代謝性酸中毒的特征是HCO3-下降，pH下降，PaCO2正常。

　　3、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 上消(肺熱傷津證)

　　證候：煩渴多飲，口干舌燥，尿頻量多，多汗，舌邊尖紅，苔薄黃，脈洪數(shù)。

　　治法：清熱潤肺，生津止渴。

　　方藥：消渴方加減。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 中消(胃熱熾盛證)

　　證候：多食易饑，口渴多尿，形體消瘦，大便干燥，苔黃，脈滑實有力。

　　治法：清胃瀉火，養(yǎng)陰增液。

　　方藥：玉女煎加減。

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 下消(腎陰虧虛證)

　　證候：尿頻量多，渾濁如脂膏，或尿有甜味，腰膝酸軟，乏力，頭暈耳鳴，口干唇燥，皮膚干燥，瘙癢，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。

　　治法：滋陰固腎。

　　方藥：六味地黃丸加減。

　　4、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 氣陰兩虛證

　　證候：口渴引飲，能食與便溏并見，或飲食減少，精神不振，四肢乏力，體瘦，舌質(zhì)淡紅，苔白而干，脈弱。

　　治法：益氣健脾，生津止渴。

　　方藥：七味白術(shù)散加減。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 痰瘀互結(jié)證

　　證候：“三多”癥狀不明顯，形體肥胖，胸脘腹脹，肌肉酸脹，四肢沉重或刺痛，舌暗或有瘀斑，苔厚膩，脈滑。

　　治法：活血化瘀祛痰。

　　方藥：平胃散合桃紅四物湯加減。

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 脈絡(luò)瘀阻證

　　證候：面色晦暗，消瘦乏力，胸中悶痛，肢體麻木或刺痛，夜間加重，唇紫，舌暗或有瘀斑，或舌下青筋紫暗怒張，苔薄白或少苔，脈弦或沉澀。

　　治法：活血通絡(luò)。

　　方藥：血府逐瘀湯加減。

　　5、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 糖化血紅蛋白為糖尿病患者近期病情監(jiān)測的指標(biāo)。

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 1型糖尿病是以胰島B細(xì)胞破壞、胰島素分泌缺乏為特征的自身免疫性疾病。2型糖尿病其發(fā)病與胰島素抵抗和胰島素分泌的相對性缺乏有關(guān)，兩者皆呈不均一性。故鑒別1型糖尿病與2型糖尿病最好的檢測是胰島素釋放試驗。

　　6、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 風(fēng)寒濕阻證

　　證候：肢體關(guān)節(jié)疼痛，屈伸不利，或呈游走性疼痛，或疼痛劇烈，痛處不移，或肢體關(guān)節(jié)重著，腫脹疼痛，肌膚麻木，陰雨天加重，舌苔薄白，脈弦緊或濡緩。

　　治法：祛風(fēng)散寒，除濕通絡(luò)。

　　方藥：蠲痹湯加減。

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 風(fēng)濕熱郁證

　　證候：關(guān)節(jié)紅腫熱痛，痛不可觸，遇熱痛甚，得冷則舒，病勢較急，兼發(fā)熱，口渴，心煩，汗出不解，舌質(zhì)紅，苔黃或黃膩，脈滑數(shù)。

　　治法：清熱除濕，祛風(fēng)通絡(luò)。

　　方藥：白虎加桂枝湯加減。

　　7、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 陰虛火旺證

　　證候：頸前腫塊或大或小，質(zhì)韌，疼痛，口燥咽干，潮熱盜汗，心悸，失眠多夢，舌質(zhì)紅，苔少或無苔，脈細(xì)數(shù)。

　　治法：滋陰清熱，軟堅散結(jié)。

　　方藥：清骨散加減。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 痰瘀互結(jié)證

　　證候：頸前腫塊堅硬，疼痛不移，入夜尤甚，情緒不暢，口干不欲飲，舌質(zhì)紫暗，或有瘀點瘀斑，脈細(xì)澀。

　　治法：理氣活血，化痰消癭。

　　方藥：海藻玉壺湯加減。

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