一、A1

　　1、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 肝硬化患者出血傾向的最主要原因是凝血因子合成障礙。

　　2、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 肝性腦病是肝硬化最嚴重的并發(fā)癥，亦是最常見的死亡原因。主要臨床表現(xiàn)為性格行為失常、意識障礙、昏迷。

　　3、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 門靜脈高壓癥的臨床表現(xiàn)

　　(1)脾腫大

　　(2)側(cè)支循環(huán)的建立和開放：臨床上三大重要的側(cè)支開放為食管下段與胃底靜脈曲張、腹壁靜脈曲張、痔靜脈曲張。

　　(3)腹水

　　4、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 肝腎綜合征指發(fā)生在嚴重肝病基礎上的腎衰竭，但腎臟本身并無器質(zhì)性損害，又稱功能性腎衰竭。主要見于合并頑固腹水的晚期肝硬化或急性肝功能衰竭的患者。

　　5、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 肝硬化患者脾功能亢進時，白細胞及血小板計數(shù)均見減少，后者減少尤為明顯。

　　6、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 肝功能減退時，對內(nèi)分泌激素滅活作用減弱，主要有雌激素、醛固酮及抗利尿激素增多。由于雄、雌激素平衡失調(diào)，男性患者常有性欲減退、睪丸萎縮、毛發(fā)脫落及乳房發(fā)育等。

　　7、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 肝硬化：中醫(yī)學認為，本病的形成多由酒食不節(jié)、情志失調(diào)、感染血吸蟲、黃疸積聚等病遷延日久，引起肝、脾、腎虧損，氣滯、血瘀、濕阻腹中所致。

　　8、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 肝硬化食道靜脈曲張破裂大出血并休克時，首選治療為輸血。緊急輸血指征：①當改變體位時出現(xiàn)暈厥、血壓下降和心率加快，或心率大于120次/分或收縮壓低于90mmHg，或較基礎血壓下降25%;②失血性休克;③血紅蛋白低于70g/L或血細胞比容低于25%。

　　9、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 急性胃炎的最主要病因：

　　(1)急性應激是最主要病因。包括嚴重創(chuàng)傷、大手術、嚴重感染、大面積燒傷、腦血管意外、休克和過度緊張等。

　　(2)化學性損傷最常見的藥物主要是非甾體類抗炎藥，可通過抑制環(huán)氧合酶導致前列腺素的產(chǎn)生減少而削弱其對胃黏膜的保護作用。

　　(3)細菌感染包括幽門螺桿菌、沙門菌、大腸桿菌等，因進食細菌或毒素污染的食物所致。

　　10、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 急性胃炎的病因包括：寒邪客胃、脾胃濕熱、食積氣滯、肝氣犯胃、胃絡瘀阻、脾胃虛寒、胃陰不足。

　　11、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 本病病位在胃，與肝、脾關系密切。病機是胃失和降，胃絡受損。病理性質(zhì)多屬實證。

　　12、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 急性胃炎確診有賴于內(nèi)鏡檢查(內(nèi)鏡檢查宜在出血發(fā)生后24～48小時內(nèi)進行)。

　　13、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 潰瘍性結(jié)腸炎是一種直腸和結(jié)腸慢性非特異性炎癥性疾病，病變主要累及大腸黏膜和黏膜下層。主要表現(xiàn)為腹瀉、腹痛和黏液膿血便。

　　14、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 潰瘍性結(jié)腸炎的病變特點：彌漫性、連續(xù)性。

　　15、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 黏液膿血便是潰瘍性結(jié)腸炎活動期的重要表現(xiàn)。

　　16、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 潰瘍性結(jié)腸炎有“疼痛-便意-便后緩解”的規(guī)律。

　　17、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 潰瘍性結(jié)腸炎據(jù)病程經(jīng)過分型 ①初發(fā)型：指無既往史的首次發(fā)作;②慢性復發(fā)型：最多見，發(fā)作期與緩解期交替;③慢性持續(xù)型：癥狀持續(xù)，間以加重的急性發(fā)作;④急性暴發(fā)型：起病急，病情重，毒血癥明顯，可伴中毒性結(jié)腸擴張、腸穿孔、敗血癥等。

　　18、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 纖維結(jié)腸鏡檢查是潰瘍性結(jié)腸炎最有價值的診斷方法。鋇劑灌腸檢查為潰瘍性結(jié)腸炎重要的診斷方法。

　　19、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 潰瘍性結(jié)腸炎結(jié)腸鏡檢查特征：①黏膜血管紋理模糊、紊亂或消失，黏膜充血、水腫、易脆、出血和有膿性分泌物附著，亦常見黏膜粗糙，呈細顆粒狀;②病變明顯處可見彌漫性、多發(fā)性糜爛或潰瘍;③緩解期患者可見結(jié)腸袋囊變淺、變鈍或消失以及假息肉和橋形黏膜等。

　　20、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 潰瘍性結(jié)腸炎濕熱內(nèi)蘊證治法為清熱利濕，方藥首選白頭翁湯加味。

　　21、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 潰瘍性結(jié)腸炎脾胃虛弱證治法為健脾滲濕，方藥首選參苓白術散加減。

　　22、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 潰瘍性結(jié)腸炎脾腎陽虛證治法為健脾溫腎止瀉，方藥首選四神丸加味。

　　23、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 潰瘍性結(jié)腸炎肝郁脾虛證治法為疏肝健脾，方藥首選痛瀉要方加味。

　　24、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 潰瘍性結(jié)腸炎陰血虧虛證治法為滋陰養(yǎng)血，清熱化濕，方藥首選駐車丸。

　　25、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 潰瘍性結(jié)腸炎氣滯血瘀證治法為化瘀通絡，方藥首選膈下逐瘀湯加減。

　　26、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 胃鏡及組織學檢查是慢性胃炎診斷的最可靠方法。

　　27、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 幽門螺桿菌(HP)感染是慢性胃炎的最主要病因。

　　28、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 慢性胃炎病理變化是胃黏膜損傷與修復的慢性過程，主要病理學特征是炎癥、萎縮和腸化生。

　　29、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 慢性胃炎起病隱匿，病程遷延，慢性病程;大多沒有明顯癥狀，無特異性;癥狀與病理改變分級無明顯相關。

　　30、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 肝胃不和證

　　證候：胃脘脹痛或痛竄兩脅，每因情志不舒而病情加重，得噯氣或矢氣后稍緩，噯氣頻頻，嘈雜泛酸，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈弦。

　　治法：疏肝理氣，和胃止痛。

　　方藥：柴胡疏肝散加減。

　　31、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 胃鏡檢查：為目前診斷上消化道出血病因的首選方法。一般主張在出血后24～48小時內(nèi)檢查，稱為急診胃鏡檢查。

　　32、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 消化性潰瘍是上消化道出血主要原因。

　　33、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 上消化道出血是指屈氏韌帶以上的食管、胃、十二指腸和胰膽等病變引起的出血，以及胃-腸吻合術和空腸病變引起的出血。在短時間內(nèi)失血超過1000ml或循環(huán)血容量的20%稱為大出血，主要表現(xiàn)為急性大量出血。

　　34、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 上消化道出血可歸屬于中醫(yī)學“嘔血”、“黑便”、“便血”等范疇。

　　35、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 進展期胃癌最早出現(xiàn)的癥狀是上腹痛，可伴早飽、納差、腹脹、體重下降等。

　　早期胃癌可無任何體征，中晚期癌的體征中以上腹壓痛最為常見。

　　36、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 胃癌可發(fā)生于胃的任何部位，半數(shù)以上發(fā)生于胃竇部、胃小彎及前后壁，其次在賁門部，胃體區(qū)相對較少。

　　37、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 進展期胃癌最早出現(xiàn)的癥狀是上腹痛，可伴早飽、納差、腹脹、體重下降等。

　　38、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：占胃癌轉(zhuǎn)移的70%，是最常見的轉(zhuǎn)移途徑，胃下部癌腫常轉(zhuǎn)移至幽門下、胃下及腹腔動脈旁等淋巴結(jié)，而上部癌腫常轉(zhuǎn)移至胰旁、賁門旁、胃上等淋巴結(jié)。晚期癌可能轉(zhuǎn)移至主動脈周圍及膈上淋巴結(jié)。由于腹腔淋巴結(jié)與胸導管直接交通，故可轉(zhuǎn)移至左鎖骨上淋巴結(jié)。

　　39、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 胃癌的伴癌綜合征包括血栓性靜脈炎、黑棘病和皮肌炎等。

　　40、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 本病發(fā)病一般較緩，病位在胃，與肝、脾、腎等臟關系密切。

　　41、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 胃癌的轉(zhuǎn)移途徑有四種：直接蔓延，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，血行轉(zhuǎn)移，腹腔內(nèi)種植。

　　42、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 凡有下列情況者，應高度警惕，并及時進行胃腸鋇餐X線檢查、胃鏡和活組織病理檢查，以明確診。

　　(1)40歲以后開始出現(xiàn)中上腹不適或疼痛，無明顯節(jié)律性并伴明顯食欲不振和消瘦者。

　　(2)胃潰瘍患者，經(jīng)嚴格內(nèi)科治療而癥狀仍無好轉(zhuǎn)者。

　　(3)慢性萎縮性胃炎伴有腸上皮化生及輕度不典型增生，經(jīng)內(nèi)科治療無效者。

　　(4)X線檢查顯示胃息肉>2cm者。

　　(5)中年以上患者，出現(xiàn)不明原因貧血、消瘦和糞便隱血持續(xù)陽性者。

　　(6)胃大部切除術后10年以上者。

　　43、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 除了選項D外，其余選項是在潰瘍病人并發(fā)消化道大出血時均會出現(xiàn)的癥狀。

　　出血是消化性潰瘍最常見的并發(fā)癥，DU較GU更多并發(fā)出血，尤以十二指腸球部后壁和球后潰瘍更多見;出血常因潰瘍侵蝕周圍血管所致，是上消化道大出血最常見的病因。臨床表現(xiàn)取決于出血量的多少，輕者只表現(xiàn)為黑便，重者出現(xiàn)嘔血和循環(huán)衰竭表現(xiàn)，如休克等。出血前常有上腹疼痛加重現(xiàn)象，出血后疼痛反減輕;少數(shù)病人(尤其是老年病人)并發(fā)出血前可無癥狀。

　　44、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 消化性潰瘍是一種以胃酸增多及胃腸道黏膜被胃酸和胃蛋白酶消化為基本因素的慢性潰瘍。消化性潰瘍的命名是由于潰瘍的形成有胃酸和胃蛋白酶的消化作用參與。

　　45、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 消化性潰瘍主要表現(xiàn)為節(jié)律性上腹痛，周期性發(fā)作，伴有中上腹飽脹、噯氣、反酸等。

　　46、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 消化性潰瘍：周期性、節(jié)律性上腹痛為主要癥狀。

　　47、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 復合性潰瘍指胃和十二指腸同時發(fā)生的潰瘍。

　　48、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 出血是消化性潰瘍最常見的并發(fā)癥，DU較GU更多并發(fā)出血，尤以十二指腸球部后壁和球后潰瘍更多見。

　　49、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 內(nèi)鏡檢查是消化性潰瘍最直接的診斷方法。胃鏡檢查為目前診斷上消化道出血病因的首選方法。一般主張在出血后24～48小時內(nèi)檢查，稱為急診胃鏡檢查。

　　50、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 十二指腸潰瘍腹痛多于進食或服用抗酸藥后緩解，消化性潰瘍患者中幽門螺桿菌感染率高，所以十二指腸潰瘍的治療最重要的是抑制胃酸和根除幽門螺桿菌。

　　51、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 鑒別消化性潰瘍和慢性胃炎的最好方法是纖維胃鏡檢查。消化性潰瘍胃鏡檢查可見黏膜潰瘍。

　　52、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 以上各項中除了選項D外，其余均是消化性潰瘍的治療目的。

　　53、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 手術切除仍是目前根治原發(fā)性肝癌的最好方法。

　　54、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 甲胎蛋白(AFP)目前仍是原發(fā)性肝癌特異性的標記物和主要診斷指標，現(xiàn)已廣泛用于肝細胞癌的普查、診斷、療效判斷和預測復發(fā)。

　　55、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 原發(fā)性肝癌轉(zhuǎn)移途徑

　　(1)肝內(nèi)轉(zhuǎn)移 肝癌最早在肝內(nèi)發(fā)生轉(zhuǎn)移。

　　(2)肝外轉(zhuǎn)移 ①血行轉(zhuǎn)移：最常見的轉(zhuǎn)移部位是肺。②淋巴轉(zhuǎn)移：最常轉(zhuǎn)移到肝門淋巴結(jié)。③種植轉(zhuǎn)移少見。

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