點(diǎn)擊查看：2016年中西醫(yī)助理醫(yī)師《實(shí)踐技能》復(fù)習(xí)筆記匯總
頭痛(頭痛)(40分)
例：某患者，女性，54歲�；颊吒哐獕菏�20年，長(zhǎng)期服用降壓藥，反復(fù)頭痛2年，頭痛時(shí)多伴有血壓升高，近1周來(lái)因工作勞累，睡眠較少，頭痛又發(fā)，伴眩暈耳鳴，腰膝酸軟，形寒肢冷，心悸氣短，夜尿數(shù)次，大便溏薄。
查體：T 37℃，P 66次/分，R 20次/分，BP 150/96mmHg。兩肺呼吸音清，及干濕啰音，心界飽滿，心律齊，各瓣膜區(qū)未聞及雜音，腹部無(wú)異常。舌淡胖，苔白滑，脈沉弱。 輔助檢查：PR間期0.23s，左室高電壓，伴勞損，逆時(shí)針轉(zhuǎn)位，超聲心動(dòng)圖示左室后壁厚12mm，室間隔13mm，查電解質(zhì)示血K+4.2mmol/L。
答題要求：
1.根據(jù)上述病例摘要，在答題卡上完成書(shū)面辨證論治。
2.請(qǐng)與原發(fā)性醛固酮增多癥相鑒別。主訴:反復(fù)頭痛2年伴眩暈耳鳴1周(1分)
現(xiàn)病史：女性，54歲。患者高血壓史20年，長(zhǎng)期服用降壓藥，反復(fù)頭痛2年，頭痛時(shí)多伴有血壓升高，近1周來(lái)因工作勞累，睡眠較少，頭痛又發(fā)，伴眩暈耳鳴，腰膝酸軟，形寒肢冷，心悸氣短，夜尿數(shù)次，大便溏薄。(2分)
既往史：高血壓史20年(1分)
體格檢查：T 37℃，P 66次/分，R 20次/分，BP 150/96mmHg。舌淡胖，苔白滑，脈沉弱。(1分) 輔助檢查：PR間期0.23s，左室高電壓，伴勞損，逆時(shí)針轉(zhuǎn)位，超聲心動(dòng)圖示左室后壁厚12mm，室間隔13mm，查電解質(zhì)示血K+4.2mmol/L。(1分)
中醫(yī)辨病辨證依據(jù)與病因病機(jī)分析：(5分)
患者以“反復(fù)頭痛2年，加重1周”為主癥，符合頭痛診斷�；颊咧心昱�，年過(guò)五旬，既往長(zhǎng)期高血壓病史，久病及腎，兼之患者天癸已絕，腎陽(yáng)虛弱，固攝失司，故見(jiàn)夜尿多;陽(yáng)虛不能蒸化水液，水氣內(nèi)停，上犯清竅，故頭痛、眩暈、耳鳴;水氣凌心則心悸氣短，腰為
腎府，腎陽(yáng)虛弱則腰膝酸軟，形寒肢冷;舌淡胖，苔白滑，脈沉弱均為腎陽(yáng)虛衰之象。
西醫(yī)診斷依據(jù)(6分)
1.反復(fù)頭痛2年，加重1周。
2. BP 150/96mmHg。兩肺呼吸音清，及干濕啰音，心界飽滿，A2>P2，心律齊，各瓣膜區(qū)未聞及雜音。
3. PR間期0.23s，左室高電壓，伴勞損，逆時(shí)針轉(zhuǎn)位，超聲心動(dòng)圖示左室后壁厚12mm，室間隔13mm，查電解質(zhì)示血K+4.2mmol/L。
鑒別診斷：(4分)
原發(fā)性醛固酮增多癥：兩者均可出現(xiàn)頭痛、頭暈，血壓升高，夜尿頻數(shù)。但原發(fā)性醛固酮增多癥實(shí)驗(yàn)室檢查一般有低血鉀、堿中毒，醛固酮分泌增多。本患者血鉀在正常范圍，未出現(xiàn)堿中毒及醛固酮分泌增多的癥狀。
診斷：
中醫(yī)疾病診斷：頭痛(2分)
中醫(yī)證候診斷：腎虛頭痛(2分)
西醫(yī)診斷：1.高血壓病1級(jí) 2.一度房室傳導(dǎo)阻滯(3分) 中醫(yī)治法：補(bǔ)腎填精。(2分) 方 劑：大補(bǔ)元煎加減。(2分) 藥物組成、劑量及煎服法：(3分)
人參 10g 炒山藥 30g 熟地黃 15g 杜仲 9g 枸杞子 10g 當(dāng)歸 10g 山茱萸 10g 炙甘草 6g
3劑，水煎服，日1劑。 西醫(yī)治療原則及方法(5分)
1.一般治療：減輕體重，低鹽低脂飲食、戒煙戒酒等。
2.對(duì)癥治療：氯沙坦鉀、氨氯地平等降壓藥的應(yīng)用。
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