點(diǎn)擊查看：2016年中西醫(yī)助理醫(yī)師《實(shí)踐技能》復(fù)習(xí)筆記匯總
便秘 (便秘)(40分)
例：田某，女性，37歲，已婚，干部，于2010年5月14日就診。
患者于1個(gè)月前分娩后，出現(xiàn)大便干結(jié)，4～5天一行，雖經(jīng)服用“蜜水”、“菜汁”、“香油”仍效果不顯，因在哺乳期，未曾服用“瀉藥”，希望尋求中醫(yī)治療，故來(lái)就診�，F(xiàn)癥見(jiàn)：大便已4日未下，面色無(wú)華，頭暈?zāi)垦�，心悸氣短，口唇色淡，眼瞼結(jié)膜蒼白，食少納呆，小便正常，無(wú)發(fā)熱惡寒及異常汗出。追問(wèn)病史，此女屬首次分娩，產(chǎn)程較長(zhǎng)，失血較多。既往體健，無(wú)肝炎、結(jié)核病史及藥物過(guò)敏史。
查體：T：36.5℃，P：70次/分，R：16次/分，BP：100/70mmHg。營(yíng)養(yǎng)欠佳，表情疲憊。舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)。瞼結(jié)膜蒼白，腸鳴音正常，為每分鐘4次，余未見(jiàn)異常。 輔助檢查：血常規(guī)WBC：5.5×109/L，Hb：100g/L，RBC：3×1012/L，N：62%，L：37%，E：1%。尿常規(guī)：未見(jiàn)異常。大便常規(guī)：未見(jiàn)異常。肝、膽、脾、胰、雙腎、膀胱、子宮B超未見(jiàn)異常。心電圖正常。
答題要求：
1.根據(jù)上述病例摘要，在答題卡上完成書(shū)面辨證論治。
2.鑒別診斷：請(qǐng)與左側(cè)大腸癌相鑒別。
主訴:分娩1月、大便干結(jié)數(shù)日(1分)
現(xiàn)病史：女性，37歲，已婚，干部患者于1個(gè)月前分娩后，出現(xiàn)大便干結(jié)，4～5天一行，大便已4日未下，面色無(wú)華，頭暈?zāi)垦＃募職舛�，口唇色淡，眼瞼結(jié)膜蒼白，食少納呆，小便正常，無(wú)發(fā)熱惡寒及異常汗出。追問(wèn)病史，此女屬首次分娩，產(chǎn)程較長(zhǎng)，失血較多(2分)
既往史：無(wú)肝炎、結(jié)核病史及藥物過(guò)敏史(1分)
體格檢查：T：36.5℃，P：70次/分，R：16次/分，BP：100/70mmHg。營(yíng)養(yǎng)欠佳，表情疲憊。舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)。瞼結(jié)膜蒼白，腸鳴音正常，為每分鐘4次(1分) 輔助檢查：血常規(guī)WBC：5.5×109/L，Hb：100g/L，RBC：3×1012/L，N：62%，L：37%，E：1%。尿常規(guī)：未見(jiàn)異常。大便常規(guī)：未見(jiàn)異常。肝、膽、脾、胰、雙腎、膀胱、子宮B超未見(jiàn)異常。心電圖正常。(1分)
中醫(yī)辨病辨證依據(jù)(含病因病機(jī)分析)：(5分)
以便秘為主癥，診斷為便秘。分娩時(shí)產(chǎn)程較長(zhǎng)，失血較多致血虛津枯，失于濡養(yǎng)發(fā)為本病。血虛津枯，腸道失潤(rùn)，故大便干結(jié)難下;血虛不能上榮于面，則面色無(wú)華，口唇色淡;清竅失養(yǎng)，則頭暈?zāi)垦?心神失養(yǎng)，故心悸氣短;舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)為血虛之象。
西醫(yī)診斷依據(jù)：(6分)
1.患者分娩時(shí)產(chǎn)程較長(zhǎng)，失血較多。
2.臨床癥狀：大便干結(jié)，面色無(wú)華，頭暈?zāi)垦＃募職舛�，口唇色淡�?/P>
3.查體：瞼結(jié)膜蒼白，腸鳴音正常，為每分鐘4次。
4.血常規(guī)：WBC 5.5×109/L，Hb 100g/L，RBC 3×1012/L，N 62%，L 37%，E 1%。 鑒別診斷：(4分)
左側(cè)大腸癌：可出現(xiàn)排便習(xí)慣與糞便性狀的改變，有時(shí)表現(xiàn)為頑固性便秘，常并發(fā)腸梗
阻，晚期可捫及腹部腫塊，出現(xiàn)全身消耗表現(xiàn)，糞隱血檢查可做早期診斷線索，結(jié)腸鏡檢查可確診。
診斷：
中醫(yī)疾病診斷：便秘(2分) 中醫(yī)證型診斷：血虛證(2分) 西醫(yī)診斷：(3分)
1.功能性便秘 2.失血性貧血 中醫(yī)治法：養(yǎng)血潤(rùn)燥(2分) 方 劑：潤(rùn)腸丸加減。(2分)
藥物組成、劑量及煎服法：(3分)
當(dāng)歸20g 生地10g 麻仁15g 桃仁9g 枳殼9g 生首烏15g 三劑，水煎服。每日一劑，早晚分服。 西醫(yī)治療原則及方法：(5分)
1.營(yíng)養(yǎng)支持，鼓勵(lì)多渣飲食，適當(dāng)食用富含纖維素食物，鼓勵(lì)適度運(yùn)動(dòng)。
2.促進(jìn)胃腸動(dòng)力藥物。 3.糾正貧血。
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