點(diǎn)擊查看：2016年中西醫(yī)助理醫(yī)師《實(shí)踐技能》復(fù)習(xí)筆記匯總
缺鐵性貧血(虛勞)(40分)
例：汪某，女性，20歲，學(xué)生�；顒�(dòng)后心悸、頭暈3個(gè)月。
患者近3個(gè)月來(lái)，無(wú)明顯原因出現(xiàn)活動(dòng)后心悸、頭暈，靜臥則消失。同時(shí)伴有記憶力減退，夜晚失眠多夢(mèng)。自以為學(xué)習(xí)緊張，進(jìn)食補(bǔ)品2月余，上癥未減，自覺(jué)乏力，納可。平素月經(jīng)量多。遂來(lái)本院就診。
體檢：T 36.4℃，P 80次/分，R 19次/分，BP 115/75mmHg。面色不華，瞼結(jié)膜蒼白，口唇色淡。舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)。余無(wú)異常。
輔助檢查：血常規(guī)：血紅蛋白(Hb)95g/L，紅細(xì)胞平均體積(MCV)75fl，紅細(xì)胞平均血紅蛋白濃度(MCHC)29%，白細(xì)胞5.1×10▲9/L，血小板121×10▲9/L。血清鐵蛋白10μg/L。心電圖：正常。
答題要求： 根據(jù)上述病例摘要，在答題卡上完成書(shū)面辨證論治。 主訴:心悸、頭暈3個(gè)月(1分)
現(xiàn)病史：汪某，女性，20歲，學(xué)生�；颊呓�3個(gè)月來(lái)，無(wú)明顯原因出現(xiàn)活動(dòng)后心悸、頭暈，靜臥則消失。同時(shí)伴有記憶力減退，夜晚失眠多夢(mèng)。自以為學(xué)習(xí)緊張，進(jìn)食補(bǔ)品2月余，上癥未減，自覺(jué)乏力，納可。平素月經(jīng)量多。(2分)
既往史：無(wú)傳染病史及藥物過(guò)敏史(1分)體格檢查：T 36.4℃，P 80次/分，R 19次/分，BP 115/75mmHg。面色不華，瞼結(jié)膜蒼白，口唇色淡。舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)(1分)
輔助檢查：血常規(guī)：血紅蛋白(Hb)95g/L，紅細(xì)胞平均體積(MCV)75fl，紅細(xì)胞平均血紅蛋白濃度(MCHC)29%，白細(xì)胞5.1×10▲9/L，血小板121×10▲9/L。血清鐵蛋白10μg/L。心電圖：正常。(1分)
中醫(yī)辨病辨證依據(jù)(含病因病機(jī)分析)：(5分)
根據(jù)心悸、頭暈，健忘，失眠多夢(mèng)，面色不華，乏力等，可診斷為虛勞。平素月經(jīng)量多，
失血過(guò)多，加之用腦過(guò)度，勞傷心脾，致心脾血虛。心血不足，心失所養(yǎng)，心神不寧，故心悸、健忘、失眠、多夢(mèng)。動(dòng)則耗氣傷血，故上癥加重。血虛不能上榮頭面，故頭暈、面色不華，舌質(zhì)淡。脾虛化源不足，血虛無(wú)以充養(yǎng)，則乏力。血虛氣少，血脈不充，故脈細(xì)。
西醫(yī)診斷依據(jù)：(6分)
1.活動(dòng)后心悸、頭暈3個(gè)月，平素月經(jīng)量多。
2.心悸、頭暈，活動(dòng)后尤甚，靜臥則減;健忘，失眠多夢(mèng)，面色不華，乏力。 3.面色無(wú)華，瞼結(jié)膜蒼白，口唇色淡。
4.血常規(guī)：Hb 95g/L，MCV 75fl，MCHC 29%，白細(xì)胞5.1×10▲9/L，血小板121×10▲9/L。血清鐵蛋白110μg/L。心電圖正常。
診斷：中醫(yī)疾病診斷：虛勞(2分) 中醫(yī)證候診斷：心脾兩虛證(2分) 西醫(yī)診斷：缺鐵性貧血(3分)
中醫(yī)治法：補(bǔ)益心脾，益氣養(yǎng)血。(2分) 方 劑：歸脾湯加減。(2分) 藥物組成、劑量及煎服法：(3分)
黃芪18g 人參9g 白術(shù)15g 當(dāng)歸12g 熟地黃12g 龍眼肉12g 茯苓15g 遠(yuǎn)志9g 酸棗仁15g 木香9g 炙甘草30g
水煎服，每日一劑。
西醫(yī)治療原則及方法：(5分)
1.病因治療。
2.鐵劑治療 ：常用的有琥珀酸亞鐵和富馬酸亞鐵等。
3.輔助治療：鐵劑療效不顯著者，加用維生素E;適當(dāng)補(bǔ)充高蛋白及含鐵豐富的飲食。
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