第六單元　輸血

　　一、輸血適應(yīng)證：失血量在1000ml以上，必須及時輸血

　　二、輸血并發(fā)癥及防治

　　1、過敏反應(yīng)：腎上腺素

　　2、發(fā)熱反應(yīng)：立即減慢速度;嚴(yán)重者停輸血，用解熱鎮(zhèn)痛藥。

　　3、溶血反應(yīng)：停止輸血，積極抗休克，維持循環(huán)功能，保護(hù)腎功能和防治彌散性血管內(nèi)凝血。

　　4、循環(huán)超負(fù)荷：立即停止輸血，半坐位，吸氧和利尿

　　5、細(xì)菌污染反應(yīng)：抗休克，抗感染(廣譜抗生素、補(bǔ)液、利尿、降溫、糾酸)

　　6、枸櫞酸鹽中毒：靜脈　10%葡萄糖酸鈣10ml

　　7、疾病傳播

　　第七單元　休克

　　一、分類：低血容量性、感染性、心源性、神經(jīng)性和過敏性

　　二、表現(xiàn)

　　(一)休克早期(缺血缺氧期或反應(yīng)代償期)

　　主要體征：心律加快。舒張壓稍↑，脈搏快，脈壓縮小

　　(二)休克中期(淤血缺氧期或失代償期)

　　主要體征：血壓進(jìn)行性下降，意識模糊，發(fā)紺，酸中毒

　　(三)休克后期(彌漫性血管內(nèi)凝血期)

　　(四)重要器官受損――腎和胃腸道最先受損

　　三、中醫(yī)辨證論治

　　1、熱傷氣陰證

　　益氣固脫，清熱解毒養(yǎng)陰――生脈飲加清熱解毒養(yǎng)陰藥

　　2、熱傷營血證――氣血兩清，益氣生陰――清營湯加減

　　3、陰厥――益氣固脫，養(yǎng)血育陰――人參養(yǎng)營湯加減

　　4、寒厥――回陽救逆――四味回陽飲加減

　　5、厥逆――益氣固脫，陰陽雙補(bǔ)――保元湯合固陽湯加減

　　6、陰脫――益氣固脫，養(yǎng)血育陽――獨參湯合四逆湯加減

　　7、陽脫――益氣固脫――獨參湯合四逆湯

　　外科學(xué)是中西醫(yī)助理醫(yī)師考試要求掌握的內(nèi)容，相關(guān)內(nèi)容供大家參考。

　　第八單元　圍手術(shù)期處理

　　一、術(shù)前準(zhǔn)備

　　1、高血壓<160/100

　　房顫伴心室率>100――西地蘭或口服心得安

　　老年冠心病、心動過緩、心室率<50――皮下注射阿托品

　　2、糖尿�。貉�糖穩(wěn)定在9mmol/l左右，尿糖++++，改用胰島素

　　3、呼吸功能障礙

　　(1)哮喘發(fā)作者――口服地塞米松→減輕氣管粘膜水腫

　　(2)應(yīng)用麻黃素、氨茶堿，異丙腎上腺素霧化吸入

　　(3)術(shù)前3-5天使用抗生素

　　4、腎上腺皮質(zhì)功能不全

　　――術(shù)前2天開始給予適量的激素

　　二、術(shù)后處理

　　1、腹脹處理――非胃腸道吻合術(shù)在6小時后口服藥

　　2、胸腔閉式引流后如無排氣，應(yīng)于48小時后拔管。

　　3、拆線：

　　頭面頸部　4-5天

　　下腹部、會陰部　7天

　　胸部、上腹部、背部、臀部　9天

　　四肢　12天

　　關(guān)節(jié)手術(shù)或有減張縫合　14天

　　三、手術(shù)后常見并發(fā)癥

　　1、術(shù)后大出血或彌漫性血管內(nèi)出血

　　2、呼吸系統(tǒng)疾病

　　3、循環(huán)系統(tǒng)疾病(心驟停、亞重心律失常和高血壓)

　　4、急性肝功能障礙(黃疸，神志改變，肝昏迷)

　　5、急性腎功能障礙

　　6、應(yīng)激性潰瘍

　　7、切口并發(fā)癥(切口裂開，切口感染)

　　8、泌尿系感染(尿潴留，尿路感染)

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