參考答案

　　第一站　病例分析

　　一般資料：范某，女，48歲，干部，已婚，于2005年1月20日就診。

　　主訴：月經(jīng)紊亂，烘熱汗出1年余。

　　現(xiàn)病史：患者訴近1年來(lái)無(wú)誘因月經(jīng)不規(guī)則，周期先后不定，經(jīng)期4～6日，經(jīng)量較前減少;烘熱汗出，五心煩熱，失眠多夢(mèng)，腰膝酸軟，皮膚燥癢等。今天來(lái)我院就診�，F(xiàn)癥見(jiàn)：月經(jīng)不規(guī)則，周期先后不定，經(jīng)期4～6日，經(jīng)量較前減少;烘熱汗出，五心煩熱，失眠多夢(mèng)，腰膝酸軟，皮膚燥癢;陰道干澀，尿少色黃。

　　既往史：既往體健，無(wú)肝炎、結(jié)核病史。

　　過(guò)敏史：無(wú)藥物過(guò)敏史。

　　其他情況：末次月經(jīng)2005年11月20日。

　　體格檢查：T：37℃，P：75次/分，R：20次/分，BP：130/85mmHg。

　　發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)中等，神清語(yǔ)利，查體合作，自動(dòng)體位。舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。全身皮膚無(wú)黃染及出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)無(wú)腫大及壓痛。頸軟無(wú)抵抗，氣管居中，甲狀腺不大。胸廓對(duì)稱無(wú)畸形，語(yǔ)顫音正常，雙肺叩診呈清音，呼吸音清晰，未聞及干濕性啰音;心前區(qū)無(wú)隆起，叩診心界不大，心率75次/分，律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及雜音;腹部平坦柔軟，無(wú)壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，腹部叩鼓音，腸鳴音正常。脊柱四肢無(wú)畸形，雙下肢無(wú)水腫。生理反射存在，病理反射未引出。

　　實(shí)驗(yàn)室檢查：

　　血清內(nèi)分泌檢查：促卵泡激素(FSH)35.780μg/L↑，促黃體素(LH)18μg/L↑，雌二醇(E2)103.6pmol/L↓。

　　辨病辨證依據(jù)：

　　中醫(yī)辨病依據(jù)：根據(jù)患者女，48歲，臨床表現(xiàn)為月經(jīng)不規(guī)則，周期先后不定，經(jīng)期4～6日，經(jīng)量較前減少;烘熱汗出，五心煩熱，失眠多夢(mèng)，腰膝酸軟，皮膚燥癢;陰道干澀等，中醫(yī)診斷為絕經(jīng)前后諸證。

　　中醫(yī)辨證依據(jù)：根據(jù)患者月經(jīng)不規(guī)則，周期先后不定，經(jīng)期4～6日，經(jīng)量較前減少;烘熱汗出，五心煩熱，失眠多夢(mèng)，腰膝酸軟，皮膚燥癢;陰道干澀，尿少色黃，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)等，辨為腎陰虛證。

　　病因病機(jī)分析：經(jīng)斷前后，天癸漸竭，沖任失調(diào)，血海蓄溢失常，故月經(jīng)周期紊亂，經(jīng)量減少;腰為腎府，腎主骨，腎之精虧血少，故腰酸腿軟;腎陰不足，陰不維陽(yáng)，虛陽(yáng)上越，故烘熱汗出;腎陰不足，虛熱內(nèi)生，故五心煩熱;虛熱擾心，心神不寧，故失眠多夢(mèng);精虧血少，肌膚失養(yǎng)，血燥生風(fēng)，故皮膚瘙癢;虛熱下灼，則陰道干澀，尿少色黃;舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)均為腎陰虛之象。