點(diǎn)擊查看：2021中西醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師《兒科學(xué)》消化系統(tǒng)疾病考點(diǎn)匯總
小兒腹瀉的診斷與鑒別診斷
根據(jù)發(fā)病季節(jié)、病史(包括喂養(yǎng)史和流行病學(xué)資料)、臨床表現(xiàn)和大便性狀易于做出臨床診斷。
必須判定有無(wú)脫水(程度和性質(zhì))、電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡;注意尋找病因，腸道內(nèi)感染的病原學(xué)診斷比較困難，從臨床診斷和治療需要考慮，可先根據(jù)大便常規(guī)有無(wú)白細(xì)胞將腹瀉分為兩組：
1.大便無(wú)或偶見(jiàn)少量白細(xì)胞者
為侵襲性細(xì)菌以外的病因(如病毒、非侵襲性細(xì)菌、寄生蟲(chóng)等腸道內(nèi)、外感染或喂養(yǎng)不當(dāng))引起的腹瀉，多為水瀉，有時(shí)伴脫水癥狀，應(yīng)與下列疾病鑒別：
(1)生理性腹瀉
多見(jiàn)于6個(gè)月以內(nèi)嬰兒，外觀虛胖，常有濕疹，生后不久即出現(xiàn)腹瀉，除大便次數(shù)增多外，無(wú)其他癥狀，食欲好，不影響生長(zhǎng)發(fā)育。
近年來(lái)發(fā)現(xiàn)此類腹瀉可為乳糖不耐受的一種特殊類型，添加輔食后，大便即轉(zhuǎn)為正常。
(2)導(dǎo)致小腸消化吸收功能障礙的各種疾病
如乳糖酶缺乏、葡萄糖-半乳糖吸收不良、失氯性腹瀉、原發(fā)性膽酸吸收不良、過(guò)敏性腹瀉等，可根據(jù)各病特點(diǎn)進(jìn)行鑒別。
2.大便有較多白細(xì)胞者
常由各種侵襲性細(xì)菌感染所致，僅憑臨床表現(xiàn)難以區(qū)分，必要時(shí)應(yīng)進(jìn)行大便細(xì)菌培養(yǎng)、細(xì)菌血清型和毒性檢測(cè)，尚需與下列疾病鑒別：
(1)細(xì)菌性痢疾
常有流行病學(xué)接觸史，便次多，量少，膿血便伴里急后重，大便鏡檢有較多膿細(xì)胞、紅細(xì)胞和吞噬細(xì)胞，大便細(xì)菌培養(yǎng)有痢疾桿菌生長(zhǎng)可確診。
(2)壞死性腸炎
中毒癥狀較嚴(yán)重，腹痛，腹脹，頻繁嘔吐，高熱，大便糊狀呈暗紅色，漸出現(xiàn)典型的赤豆湯樣血便，常伴休克，腹部X線攝片呈小腸局限性充氣擴(kuò)張，腸間隙增寬，腸壁積氣等。
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