點擊查看：2021中西醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師《中西醫(yī)婦科學(xué)》預(yù)習(xí)知識點匯總

　　女性生殖系統(tǒng)生理基礎(chǔ)

　　婦女一生各生理階段分期

　　女性一生分為胎兒期、新生兒期(出生后4周內(nèi))、

　　兒童期(出生4周到12歲左右)、

　　青春期(自乳房發(fā)育等第二性征至生殖器官發(fā)育成熟，獲得性生殖能力)、

　　性成熟期(一般自18歲左右開始，歷時30年左右)、

　　絕經(jīng)過渡期(指從開始出現(xiàn)絕經(jīng)趨勢直至最后一次月經(jīng)的時期)、

　　絕經(jīng)后期(指絕經(jīng)后的生命時期)。

　　月經(jīng)及月經(jīng)期的臨床表現(xiàn)

　　一、月經(jīng)的概念：

　　月經(jīng)是伴隨卵巢周期性變化而出現(xiàn)的子宮內(nèi)膜周期性脫落及出血。

　　規(guī)律月經(jīng)的出現(xiàn)是生殖功能成熟的標(biāo)志之一。

　　月經(jīng)第一次來潮稱月經(jīng)初潮。

　　初潮年齡多在13～14歲之間，可早在11歲或遲至15歲。

　　二、正常月經(jīng)的臨床表現(xiàn)

　　正常月經(jīng)具有周期性和自限性。

　　出血的第1日為月經(jīng)周期的開始，兩次月經(jīng)第1日的間隔時間為一個月經(jīng)周期，一般是21～35日，平均28日。

　　每次月經(jīng)持續(xù)天數(shù)稱經(jīng)期，一般為2～8日，多為4～6日。

　　經(jīng)量是指一次月經(jīng)的總失血量，正常為20～60mL，若超過80mL為月經(jīng)過多。月經(jīng)血一般呈暗紅色，不凝(含有大量纖溶酶)，出血量多時可有血凝塊。

　　一般月經(jīng)期無特殊癥狀，有些婦女出現(xiàn)下腹及腰骶部下墜不適或子宮收縮痛等癥狀，少數(shù)有頭痛及輕度神經(jīng)系統(tǒng)不穩(wěn)定癥狀。

　　卵巢功能及其周期性變化

　　孕激素與雌激素的協(xié)同和拮抗作用

　　--孕激素在雌激素作用的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步促使女性生殖器和乳房的發(fā)育，為妊娠準(zhǔn)備條件，二者有協(xié)同作用;

　　--雌激素和孕激素又有拮抗作用，雌激素促進(jìn)子宮內(nèi)膜增生及修復(fù)，孕激素則限制子宮內(nèi)膜增生，并使增生期內(nèi)膜轉(zhuǎn)化為分泌期。

　　--其他拮抗作用表現(xiàn)在子宮收縮、輸卵管蠕動、宮頸黏液變化、陰道上皮細(xì)胞角化和脫落以及水鈉代謝等方面。

　　孕激素的生理作用

　　孕激素通常在雌激素作用的基礎(chǔ)上發(fā)揮效應(yīng)。

　�、俳档妥訉m平滑肌興奮性及其對縮宮素的敏感性，抑制子宮收縮，有利于胚胎及胎兒宮內(nèi)生長發(fā)育。

　　②使增生期子宮內(nèi)膜轉(zhuǎn)化為分泌期內(nèi)膜，為受精卵著床做準(zhǔn)備。

　　③使宮頸口閉合，黏液分泌減少，性狀變黏稠。

　�、芤种戚斅压芷交�肌節(jié)律性收縮頻率和振幅。

　�、菁涌礻幍郎掀ぜ�(xì)胞脫落。

　　⑥促進(jìn)乳腺腺泡發(fā)育。

　�、咴屑に卦谠陆�(jīng)中期具有增強雌激素對垂體LH排卵峰釋放的正反饋作用;在黃體期對下丘腦、垂體有負(fù)反饋作用，抑制促性腺激素分泌。

　�、嗯d奮下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞，使基礎(chǔ)體溫在排卵后升高0.3℃～0.5℃。臨床上據(jù)此作為判定排卵日期的標(biāo)志之一。

　�、岽龠M(jìn)水鈉排泄。

　　雌激素的生理作用

　�、俅龠M(jìn)子宮肌細(xì)胞增生和肥大;增進(jìn)血運，促使和維持子宮發(fā)育;

　　增加子宮平滑肌對縮宮素的敏感性。

　�、谑棺訉m內(nèi)膜腺體及間質(zhì)增生、修復(fù)。

　�、凼箤m頸口松弛、擴張，宮頸粘液分泌增加，性狀變稀薄，富有彈性易拉成絲狀。

　�、艽龠M(jìn)輸卵管肌層發(fā)育及上皮分泌活動，并可加強輸卵管平滑肌節(jié)律性收縮振幅。

　�、菔龟幍郎掀ぜ�(xì)胞增生和角化，黏膜變厚，增加細(xì)胞內(nèi)糖原含量，使陰道維持酸性環(huán)境。

　　⑥使陰唇發(fā)育豐滿，色素加深。

　�、叽偈谷橄俟茉錾�，乳頭、乳暈著色，促進(jìn)其他第二性征的發(fā)育。

　　⑧協(xié)同F(xiàn)SH促進(jìn)卵泡發(fā)育。

　�、嵬ㄟ^對下丘腦和垂體的正負(fù)反饋調(diào)節(jié)，控制Gn的分泌。

　�、獯龠M(jìn)水鈉潴留;促進(jìn)肝臟高密度脂蛋白合成，抑制低密度脂蛋白合成，降低循環(huán)中膽固醇水平;維持和促進(jìn)骨基質(zhì)代謝。

　　卵巢激素

　　卵巢合成及分泌的性激素主要有雌激素、孕激素和少量雄激素，均為甾體激素。

　　1.雌激素 卵泡開始發(fā)育時，雌激素分泌量很少，月經(jīng)第7日卵泡分泌雌激素量迅速增加，排卵前達(dá)高峰。排卵后1～2日，黃體開始分泌雌激素使循環(huán)中的雌激素又逐漸上升，約在排卵后7～8日黃體成熟時循環(huán)中雌激素形成第二個高峰，峰值低于排卵前高峰。其后黃體萎縮，雌激素水平急劇下降，月經(jīng)期達(dá)最低水平。

　　2.孕激素 卵泡早期不合成孕酮，排卵前成熟卵泡的顆粒細(xì)胞在LH排卵峰的作用下黃素化，開始分泌少量孕酮。排卵后黃體分泌孕酮逐漸增加，至排卵后7～8日黃體成熟時分泌量達(dá)到高峰，以后逐漸下降，到月經(jīng)來潮時降到卵泡期水平。

　　3.雄激素 主要來自腎上腺，卵巢也能分泌部分雄激素，卵巢內(nèi)膜主要合成雄烯二酮，間質(zhì)細(xì)胞和門細(xì)胞主要合成睪酮。排卵前循環(huán)中雄激素升高，可促進(jìn)非優(yōu)勢卵泡閉鎖并提高性欲。

　　卵巢功能及其周期性變化

　　一、卵巢的功能

　　產(chǎn)生卵子并排卵的生殖功能

　　產(chǎn)生女性激素的內(nèi)分泌功能

　　二、卵巢的周期性變化

　　從青春期開始至絕經(jīng)前，卵巢在形態(tài)和功能上發(fā)生周期性變化，稱為卵巢周期。主要有以下變化：

　　1.卵泡的發(fā)育及成熟

　　2.排卵

　　3.黃體形成及退化

　　1.卵泡的發(fā)育及成熟

　　基本生殖單位是始基卵泡，性成熟期每月發(fā)育一批卵泡，一般只有一個優(yōu)勢卵泡可達(dá)完全成熟并排除卵子，其余的卵泡在發(fā)育不同階段閉鎖。

　　婦女一生中一般只有400～500個卵泡發(fā)育成熟并排卵。

　　根據(jù)卵泡的形態(tài)、大小、生長速度和組織學(xué)特征，其生長主要經(jīng)歷始基卵泡、竇前卵泡、竇狀卵泡、排卵前卵泡(即成熟卵泡)四個階段。

　　成熟卵泡直徑可達(dá)18～23mm，其結(jié)構(gòu)自外向內(nèi)依次是卵泡外膜、卵泡內(nèi)膜、顆粒細(xì)胞、卵泡腔、卵丘、放射冠、透明帶。

　　2.排卵

　　排卵時排出

　　---卵細(xì)胞、透明帶、放射冠、少量卵丘內(nèi)的顆粒細(xì)胞。

　　排卵時間

　　---多發(fā)生在下次月經(jīng)來潮前14日左右。

　　3.黃體形成及退化

　　排卵后形成黃體。卵泡顆粒細(xì)胞和卵泡內(nèi)膜細(xì)胞形成顆粒黃體細(xì)胞及卵泡膜黃體細(xì)胞。

　　排卵后7～8日黃體體積和功能達(dá)到高峰，直徑1～2cm，外觀呈黃色。

　　若卵子未受精，黃體在排卵后9～10日開始退化，黃體功能限于14日。

　　黃體退化后形成白體。

　　黃體衰退后月經(jīng)來潮，卵巢中又有新的卵泡發(fā)育，開始新的周期。

　　子宮內(nèi)膜及其他生殖器的周期性變化

　　一、子宮內(nèi)膜周期性變化

　　子宮內(nèi)膜分為基底層和功能層。

　　功能層是胚胎植入的部位。

　　功能層由基底層再生而來，受卵巢性激素的影響呈現(xiàn)周期性變化，若未受孕功能層則壞死脫落形成月經(jīng)。正常一個月經(jīng)周期以28曰為例，其組織形態(tài)的周期性變化分為增生期、分泌期和月經(jīng)期3期。

　　二、其他生殖器的周期性變化

　　1.宮頸黏液

　　宮頸黏液卵泡期-雌排卵期-雌排卵后-孕

　　理化性質(zhì)及其分泌量宮頸黏液分泌量不斷增加稀薄、透明，拉絲度達(dá)10cm以上黏液量逐漸減少，質(zhì)地變黏稠而渾濁，拉絲度差，易斷裂

　　黏液涂片檢查周期第6～7天始現(xiàn)結(jié)晶羊齒植物葉狀結(jié)晶，最典型結(jié)晶逐漸模糊，至周期第22d左右完全消失，出現(xiàn)排列成行的橢圓體

　　2.陰道黏膜

　　排卵前(卵泡期)雌排卵期雌排卵后(黃體期)孕

　　底層c增生，逐漸演變?yōu)橹袑觕與表層c，使陰道上皮增厚，表層c角化表層c角化最明顯，細(xì)胞內(nèi)富含糖原，經(jīng)乳桿菌分解為乳酸，使陰道內(nèi)保持一定酸度，可防止致病菌的繁殖表層角化c脫落

　　3.輸卵管

　　卵泡期(排卵前)雌黃體期(排卵后)孕

　　輸卵管黏膜纖毛細(xì)胞生長，體積增大

　　非纖毛細(xì)胞分泌增加，促進(jìn)輸卵管發(fā)育及輸卵管肌層的節(jié)律性收縮能抑制輸卵管節(jié)律性，

　　收縮振幅，抑制輸卵管纖毛細(xì)胞生長，減少分泌細(xì)胞分泌黏液

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