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　　女性生殖系統(tǒng)解剖

　　血管、淋巴及神經(jīng)

　　一、血管

　　1.動脈　女性內(nèi)、外生殖器官的血液供應主要來自卵巢動脈、子宮動脈、陰道動脈和陰部內(nèi)動脈。

　　2.靜脈　盆腔靜脈在相應器官及其周圍形成靜脈叢，互相吻合，故盆腔靜脈感染易于蔓延。卵巢靜脈與同名動脈伴行，右側(cè)匯入下腔靜脈，左側(cè)匯入左腎靜脈，故左側(cè)盆腔靜脈曲張較多見。

　　二、淋巴

　　主要包括外生殖器淋巴與盆腔淋巴兩組。

　　三、神經(jīng)

　　女性內(nèi)、外生殖器官由軀體神經(jīng)和自主神經(jīng)共同支配。

　　外生殖器官主要由陰部神經(jīng)支配，內(nèi)生殖器官主要由交感神經(jīng)與副交感神經(jīng)支配。

　　子宮平滑肌有自律活動，完全切斷其神經(jīng)仍能有節(jié)律地收縮，還能完成分娩活動。臨床上可見低位截癱的產(chǎn)婦仍能自然分娩。

　　骨盆底

　　一、骨盆底的解剖結(jié)構(gòu)

　　骨盆底由多層肌肉和筋膜組成，封閉骨盆出口，盆腔臟器賴以承載并保持其正常位置。骨盆底可分為三層：

　　1.外層　在外生殖器、會陰皮膚及皮下組織的下面。

　　2.中層　為泌尿生殖膈。由上下兩層堅韌的筋膜及一薄層肌肉組成，覆蓋于骨盆出口平面的前三角形平面上，故亦稱三角韌帶。其上有尿道及陰道從中穿過。

　　3.內(nèi)層　為盆膈，是骨盆底最里面、最堅韌的一層，由肛提肌及其筋膜組成，有尿道、陰道和直腸穿過。

　　中醫(yī)對女性生殖器的認識

　　內(nèi)生殖器及其功能

　　組成：

　　1.陰道

　　2.子宮

　　3.輸卵管

　　4.卵巢

　　輸卵管及卵巢，常被稱為子宮附件。

　　1.陰道位置形態(tài)：

　　陰道：上端、下端、前壁長7～9cm，與膀胱和尿道鄰接，后壁長10～12cm，與直腸貼近。

　　陰道穹窿：前、后、左、右---穿刺、引流

　　陰道壁由：黏膜、肌層和纖維組織膜構(gòu)成，富有靜脈叢，局部受傷易出血或形成血腫。

　　陰道黏膜---由復層鱗狀上皮覆蓋，無腺體，受激素影響有周期性變化。

　　2.子宮

　　(1)位置形態(tài)

　　①子宮位于骨盆腔中央，前為膀胱，后為直腸，

　　呈倒置的梨形，重約50g，長7～8cm，寬4～5cm，厚2～3cm，容量約有5mL。

　�、趯m體與宮頸的比例

　　--兒童1：2;成人2：1;老人1：1。

　�、圩訉m峽部

　　在宮體與宮頸之間形成最狹窄的部分稱子宮峽部。

　　在非孕期長約1cm，上為解剖學內(nèi)口，下為組織學內(nèi)口。

　　妊娠期逐漸變長，妊娠末期可達7～10cm，形成子宮下段，成為軟產(chǎn)道的一部分。

　　(1--10cm、上街、下組織)

　　(2)子宮組織結(jié)構(gòu) 宮體和宮頸的組織結(jié)構(gòu)不同

　　宮體

　　①子宮內(nèi)膜層：

　　功能層：有周期性變化(表面2/3)

　　基底層：再生功能層，無周期變化(下1/3即靠近肌層的內(nèi)膜)

　�、谧訉m肌層：由平滑肌及彈力纖維所組成，

　　非孕時約厚0.8cm。可分為三層：

　　外層縱形，內(nèi)層環(huán)形，中層交叉排列。

　　子宮收縮時壓迫血管可止血。

　�、圩訉m漿膜層

　　宮頸

　　主要由結(jié)締組織構(gòu)成，亦含平滑肌纖維、血管及彈力纖維

　　宮頸管黏膜--為高柱狀上皮

　　宮頸陰道部--為鱗狀上皮

　　宮頸癌的好發(fā)部位

　　--宮頸外口柱狀上皮與鱗狀上皮交界處。

　　(3)子宮韌帶

　　有4對韌帶--圓韌帶、闊韌帶、主韌帶和宮骶韌帶

　　作用：與骨盆底肌及筋膜共同維持子宮的正常位置

　　3.輸卵管

　　形態(tài)：內(nèi)側(cè)連宮角，外端游離

　　由內(nèi)向外分4部：間質(zhì)部、峽部、壺腹部、傘端(漏斗狀)

　　作用：受精卵運行和受精的通道場所

　　傘部：輸卵管的最外端，游離，開口于腹腔。

　　有“拾卵”作用。

　　組織結(jié)構(gòu)：漿膜層、平滑肌層和黏膜層

　　輸卵管：由遠端向近端蠕動

　　黏膜受激素影響發(fā)生周期性變化

　　4.卵巢

　　位置和形態(tài)：外側(cè)--骨盆漏斗韌帶

　　內(nèi)側(cè)--卵巢固有韌帶

　　組織結(jié)構(gòu)：卵巢表面無腹膜，由單層立方上皮覆蓋稱生發(fā)上皮，其內(nèi)有一層纖維組織，稱卵巢白膜。再向內(nèi)為卵巢實質(zhì)，可分為皮質(zhì)(有卵)和髓質(zhì)(無卵)兩部分。外層為皮質(zhì)，是卵巢的主體，由各級發(fā)育卵泡、黃體和它們退化形成的殘余結(jié)構(gòu)及間質(zhì)組織組成。

　　組織結(jié)構(gòu)：卵巢表面無腹膜

　　單層立方上皮→白膜→皮質(zhì)→髓質(zhì)

　　雞蛋外殼--白膜--蛋清--蛋黃

　　骨盆的分界

　　假骨盆：位于骨盆分界線之上，又稱大骨盆。與產(chǎn)道無直接關系，某些徑線的長短可作為了解真骨盆大小的參考。

　　真骨盆：真骨盆又稱小骨盆，包括骨盆入口、骨盆腔和骨盆出口。骨盆腔前壁為恥骨聯(lián)合、恥骨支，后壁為骶骨與尾骨，兩側(cè)壁為坐骨、坐骨棘、骶棘韌帶。

　　骨盆的組成

　　1.骨盆的骨骼：

　　骶骨、尾骨及2塊髖骨。

　　骶骨由5～6塊骶椎合成;尾骨由4～5塊尾椎合成;

　　每塊髖骨又包括髂骨、坐骨及恥骨。

　　2.骨盆的關節(jié)：

　　恥骨聯(lián)合、骶髂關節(jié)和骶尾關節(jié)。

　　3.骨盆的韌帶：

　　有骶結(jié)節(jié)韌帶，骶棘韌帶。骶棘韌帶寬度即坐骨切跡寬度，

　　是判斷中骨盆是否狹窄的重要標志。

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